Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления на территории
муниципального образования городского
округа - город Мичуринск Тамбовской
области муниципальной услуги
"Заключение, изменение и расторжение
договоров социального найма жилых
помещений, договоров найма
специализированных жилых помещений"

                                       Главе города Мичуринска Тамбовской

                                       области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.))

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                               адрес регистрации

                                       тел.______________________________

                                              адрес электронной почты

                               Заявление

     Я,_________________________________________________, прошу заключить

                           (Ф.И.О.)

со  мной  договор  социального  найма  жилого  помещения  (договор  найма

специализированного        жилого        помещения),       расположенного

по адресу:_____________________________________________________________,

с составом семьи *:

Ф.И.О.	Степень родства	Дата рождения

Приложение:_____________________________________________