Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления на территории
муниципального образования городского
округа - город Мичуринск Тамбовской
области муниципальной услуги
"Заключение, изменение и расторжение
договоров социального найма жилых
помещений, договоров найма
специализированных жилых помещений"

                                       Главе города Мичуринска Тамбовской

                                       области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.))

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                               адрес регистрации

                                       тел.______________________________

                                              адрес электронной почты

                               Заявление

     Я,________________________________________________________,в связи с

                              (Ф.И.О.)

изменением   состава   семьи,   (изменением   технических   характеристик

помещения)  прошу  заключить со мной дополнительное соглашение к договору

от___________ N_______ социального найма жилого помещения (договору найма

специализированного      жилого     помещения),     расположенного     по

адресу:_____________________________________________

с составом семьи *:

Ф.И.О.	Степень родства	Дата рождения

Приложение:

___________