Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков гражданам
для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства в
границах населенного пункта, садоводства,
гражданам и крестьянским (фермерским)
хозяйствам для осуществления крестьянским
(фермерским) хозяйством его деятельности"

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Заявитель

                                        _________________________________

                                              (для физических лиц: Ф.И.О.

                                               (последнее - при наличии),

                                                     реквизиты документа,

                                       удостоверяющего личность заявителя

                                        (для гражданина); для юридических

                                       лиц: полное наименование, ОГРН/ИНН

                                         (за исключением, если заявителем

                                         является иностранное юридическое

                                                                    лицо)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                  (адрес места жительства

                                                    (для физических лиц),

                                                    места нахождения (для

                                                         юридических лиц)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                          (указать почтовый адрес и (или)

                                              адрес электронной почты для

                                                      связи с заявителем)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении земельного участка

     В   соответствии  со  статьей 39.17  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

__________________________________________________,      с    кадастровым

номером _____________________________________,        на        основании

________________________________________________________________________;

 (указать  основания предоставления земельного  участка без проведения

  торгов из числа, предусмотренных п. 2 ст. 39.3, п. 2 ст. 39.6, п. 2

           ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

вид   права,   на   котором   заявитель  желает   приобрести    земельный

участок  (если предоставление земельного участка заявителю допускается на

нескольких       видах    права)    ______________________,    в    целях

____________________________________    (указывается  цель  использования

земельного участка)

     Решение  об  изъятии  земельного  участка  для муниципальных нужд от

"___"  ___________  N  ____ (указывается в случае, если земельный участок

предоставляется  взамен  земельного участка, изымаемого для муниципальных

нужд).

     Решение  об  утверждении  документа  территориального планирования и

(или)    проекта  планировки  территории  от  "___"  ___________  N______

(указывается   в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  этим  документом  и  (или)  этим

проектом).

     Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка от "___" __________ N______.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________

2. __________________________

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в уполномоченный орган
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления

Заявитель:

________________ ________________________________________________________

    (подпись)        Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата "_____" ______________ 20__ г.