Приложение. Опись имущества и иных материальных ценностей, обнаруженных при демонтаже самовольно установленного некапитального объекта

Приложение
к Акту о демонтаже
самовольно установленного
некапитального объекта
от "___" _____ 20 ___ г. N ____

Опись
имущества и иных материальных ценностей, обнаруженных при демонтаже самовольно установленного некапитального объекта

"___" _____ 20 ___ г.

При осуществлении демонтажа самовольно установленного некапитального объекта:
(тип, полное описание объекта строительный материал, цвет, размер)
по адресу:
	(адресные ориентиры местоположения относительно ближайшего строения(ий))
обнаружено следующее имущество:

п/п	Наименование	Количество
	Итого

При выполнении демонтажа с разборкой объекта:

п/п	Составные материалы объекта	Размер	Количество
	Итого

Владелец демонтированного объекта (в случае его присутствия):
(замечания по состоянию и составу имущества)
(подпись)					(фамилия, инициалы)
Руководитель специализированной организации, осуществившей демонтаж:
(должность)			(подпись)		(фамилия, инициалы)
Председатель Комиссии
(подпись)					(фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
(подпись)					(фамилия, инициалы)
(подпись)					(фамилия, инициалы)
(подпись)					(фамилия, инициалы)
(подпись)					(фамилия, инициалы)
В присутствии лиц:
(должность присутствующего лица)			(подпись)		(фамилия, инициалы)
(должность присутствующего лица)			(подпись)		(фамилия, инициалы)
(должность присутствующего лица)			(подпись)		(фамилия, инициалы)