Приложение N 2.Заявка на участие в городской комбинированной игре "Патриот"

Приложение N 2
к Положению о проведении
городской комбинированной
игры "Патриот" в 2023 

Заявка
на участие в городской комбинированной игре "Патриот"

Название команды ___________________________________________________

Наименование организации или учреждения ____________________________

N п\п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия, номер паспорта, свидетельства о рождении	Домашний адрес	Место обучения, класс (курс)	Допуск врача к соревнованиям
1	2	3	4	5	6	7

Всего допущено к участию ______ человек

Подпись, печать медицинского сотрудника ____________________________

Командир команды ___________________________________________________

                 фамилия, имя, отчество полностью  (последнее - при

____________________________________________________________________

                              наличии)

Руководитель команды _______________________________________________

                     фамилия, имя, отчество полностью  (последнее -

____________________________________________________________________

 при наличии),  место работы, должность, домашний адрес, контактный

____________________________________________________________________

                 телефон, серия, номер паспорта

Дата _________________

Директор организации или учреждения ____________/__________________/

                                                                М.П.