Приложение 4. Уведомление медицинской/аптечной организации, являющейся участником эксперимента по осуществлению розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения, отпускаемыми по рецепту на лекарственный препарат, дистанционным способом, о прекращении участия в эксперименте

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 06 марта 2023 г. N 212

ФОРМА

Уведомление
медицинской/аптечной организации, являющейся участником эксперимента по осуществлению розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения, отпускаемыми по рецепту на лекарственный препарат, дистанционным способом, о прекращении участия в эксперименте

_____________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное наименование юридического лица)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

уведомляет Департамент здравоохранения города Москвы о прекращении участия в эксперименте по осуществлению розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения, отпускаемыми по рецепту на лекарственный препарат, дистанционным способом с "____" ___________ 20__ г.

Руководитель юридического лица (либо уполномоченное им лицо)

________________ (подпись)

______________________________________ (Ф.И.О. без сокращений)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.