Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу Департамента
по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 06.03.2023 N 25

Приложение N 11
к Порядку предоставления
субсидий на стимулирование
развития приоритетных
подотраслей агропромышленного
комплекса и развития малых
форм хозяйствования

Форма

Справка
для расчета размера субсидии на стимулирование развития приоритетных подотраслей агропромышленного комплекса и развитие малых форм хозяйствования по мероприятию: на финансовое обеспечение части затрат на производство льна-долгунца
за ______________ 20_____ год
____________________________________
(наименование получателя субсидии)

Идентификационный номер налогоплательщик (ИНН) получателя субсидии

_________________________________

Наименование муниципального образования Томской области

_________________________________

Объем реализации длинного льноволокна в текущем году (тонн)	Коэффициент достижения значений показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии (К1)	Коэффициент выполнения условий по внесению удобрений (К2)	Коэффициент выполнения условий по использованию семян и посадочного материала (К3)	Объем реализации длинного льноволокна в текущем году с учетом применения коэффициентов К1, К2, К3
1	2	3	4	5
Итого:	x	x	x

Получатель субсидии	_____________________	_______________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
Главный бухгалтер получателя субсидии	______________________	____________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_______________ 20__ год

Место печати (при наличии)