Приложение N 3. Форма согласия на обработку и публикацию персональных данных в реестре экспертов, аттестация которых проведена администрацией муниципального образования "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области"

Приложение N 3
к Порядку

Форма
согласия на обработку и публикацию персональных данных в реестре экспертов, аттестация которых проведена администрацией муниципального образования "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области"

Согласие на  обработку  и  публикацию  персональных данных в реестре

экспертов,    аттестация     которых     проведена    администрацией

муниципального   образования   "Гвардейский    муниципальный   округ

Калининградской области"

Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________,

                              (адрес места жительства/регистрации)

паспорт __________________, выданный "____" ________________ ____ г.

          (серия, номер)

____________________________________________________________________

                      (орган, выдавший паспорт)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ______________

____________________________________________________________________

                  (наименование администрации)

- оператору персональных  данных,   на   обработку моих персональных

данных  и  публикацию  их  в  реестре экспертов, аттестация  которых

проведена администрацией ______

Согласие дается мною для целей _____________________________________

____________________________________________________________________

                 (цель обработки персональных данных)

Настоящее согласие  представляется  на  осуществление любых действий

в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы

для достижения указанных  выше целей,  включая сбор, систематизацию,

накопление,    хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),

использование, распространение, в том числе передача) обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление

любых  иных  действий   с   моими   персональными данными  с  учетом

законодательства Российской Федерации.

Данное согласие действует с даты  его  подписания по дату  окончания

аттестации (переаттестации) в  качестве эксперта  при  осуществлении

__________________________ (указывается наименование вида контроля).

Согласие может быть отозвано мною  в  любое время на основании моего

письменного заявления.

___________________ ___________ ____________________________________

(число, месяц, год)  (подпись)            (Ф.И.О. заявителя)