Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
Ангарского городского округа
от 17.02.2023 г. N 223-па

"Приложение N 1
к постановлению администрации
Ангарского городского округа
от 28.12.2022 г. N 1850-па

                                                                    Форма

                                   Заведующему___________________________

                                   ______________________________________

                                      (наименование учреждения, адрес)

                                   от ___________________________________

                                    _____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                     проживающего(ей) по месту жительства

                                  (пребывания) по адресу_________________

                                   фактически проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   СНИЛС_________________________________

                                   Телефон:______________________________

                             Заявление

     Прошу освободить  от  родительской  платы  за  присмотр  и   уход за

ребенком ________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

посещающим ____________________________________________группу ___________

                        (наименование учреждения)

который (ая) является ребенком/подопечным _______________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) участника специальной  военной

операции на территориях  Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной     Республики,     Херсонской     и     Запорожской    областей

             (далее - специальная  военная операция)

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

Обязуюсь в течение 10 календарных дней со дня наступления  известить

учреждение  об  обстоятельствах,  влекущих  прекращение   освобождения от

родительской платы за присмотр и уход за детьми.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

2)

3)

     ________________            _________________

          (дата)                     (подпись)

     Я,_______________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта  персональных  данных

или его представителя (в случае  дачи  согласия  представителем  субъекта

персональных данных)

документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

_________________________________________________________________________

     (номер документа, удостоверяющего личность, сведения о  дате  выдачи

указанного документа  и выдавшем его органе)

действующий в своих интересах/в интересах_______________________________,

                                                (нужное подчеркнуть)

на основании_____________________________________________________________

     (реквизиты  доверенности  или   иного   документа,   подтверждающего

полномочия   представителя   при  получении  согласия   от  представителя

  субъекта   персональных данных)

     руководствуясь  статьями  9,  10  Федерального  закона  от   27 июля

2006 года   N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",   даю   согласие   на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку персональных данных, а именно: на сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  обновление,  изменение),   извлечение,

использование,   передачу   (предоставление,   доступ),    обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Даю согласие  на

обработку следующих персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии), дата рождения, адрес места  жительства,  данные  паспорта  (или

иного документа, удостоверяющего личность) и иные сведения,  содержащиеся

в настоящем заявлении об освобождения от родительской платы за присмотр и

уход за ребенком участника специальной военной операции.

     Обработка персональных  данных  Оператором  осуществляется  в  целях

освобождения от  родительской  платы  за  присмотр  и  уход  за  ребенком

участника специальной военной операции. Настоящее согласие действует пять

лет со дня его подписания.

     Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие полностью  или

частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в

том числе и в случае ставших мне известными фактов  нарушения  моих  прав

при обработке персональных данных. В случае получения  моего  письменного

заявления  об  отзыве  настоящего  согласия  Оператор  вправе  продолжить

обработку персональных данных без моего согласия при  наличии  оснований,

указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     В случае  отзыва  настоящего  согласия  Оператор  обязан  прекратить

обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не

превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва.

     "____"________________________ ________ г.

Субъект персональных данных: ___________ ________________________________

                              (подпись)        фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии)

     "