Приложение 1. Заявка на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников "Президентские спортивные игры" (для команд субъектов Российской Федерации)

Приложение 1

ЗАЯВКА
на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников "Президентские спортивные игры"
(для команд субъектов Российской Федерации)

Наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

Наименование муниципального образования

Российской Федерации, ___________________________________________________

Общеобразовательная организация: ________________________________________

                                  (полное наименование в соответствии с

                                 Уставом общеобразовательной организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес общеобразовательной организации: __________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон общеобразовательной организации: ________________

E-mail: _____________________ Сайт: _____________________

Название ШСК ____________________ год основания _________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Нагрудный номер	Дата рождения (дд.мм.гггг.)	Период обучения в данной образ. организации (дата зачисления в ОО и номер приказа)	Виза врача
1...		не заполняется			допущен, подпись врача, дата, печать врача напротив каждого участника соревнований
12.

В каких дополнительных видах программы планируют выступать команды:

N п/п	Виды спорта	Команды юношей	Команды девушек
1.	Гандбол
2.	Плавание
3.	Регби (дисциплина "регби - пляжное")
4.	Самбо
5.	Футбол (дисциплина "мини-футбол (футзал)")		-

Допущено _________________ обучающихся.

            (прописью)

Врач _____________________/_______________

      (Ф.И.О. полностью)   (подпись, дата) (М.П. медицинского учреждения)

Учитель физической культуры          ____________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью, подпись)

Руководитель делегации               ____________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

Заявку подтверждаю:

Директор общеобразовательной

организации                          ____________________________________

"__" ____________ 2023 г.            (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                               М.П.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации,

осуществляющего государственное

управление в сфере образования       ____________________________________

"__" ____________ 2023 г.            (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                               М.П.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта __________________________________

"__" ____________ 2023 г.            (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                               М.П.

Ссылки на протоколы результатов школьного, муниципального и регионального этапов.

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

1. Предварительную заявку необходимо составлять с учетом запасных участников, без визы врача.

2. Требования, предъявляемые к участникам, указанным в предварительной заявке (основные и запасные), одинаковы.

3. Обращаем внимание, что виза врача действительна в течение 10-ти дней.

4. Подписи и печати, подтверждающие заявку, не должны быть на отдельном от заявки листе.