Приложение 1. Заявление о согласии на проверку сведений

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные учреждения,
осуществляющие образовательную деятельность
по программам дошкольного образования,
присмотр и уход за детьми"

                              Руководителю

                              от __________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                              паспорт _____________________________________

                              проживающего (проживающей) по адресу:

                              телефон _____________________________________

                                 Заявление

    Прошу _________________________________________________________________

Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие  на проверку указанных в заявлении

сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов

Подпись заявителя:

__________________________   _____________   "___" _______________ 20___ г.

 (фамилия, имя, отчество)      (подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Дата принятия заявления "___" ____________ 20__ года.

Заявителю  выдана  расписка  в  получении  заявления  и  прилагаемых  копий

документов.

_________________   ___________   _______________________

   (должность)       (подпись)            (Ф.И.О.)

Подпись заявителя                                 _________________________

                                                          (Ф.И.О.)