Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение

к порядку предоставления помещений

для проведения встреч депутатов

с избирателями

                                                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                            _____________________________

                                             (наименование администрации,

                                                     собственника,

                                                  владельца помещения)

                                            от __________________________

                                                   (Ф.И.О. Депутата)

                               Заявление

о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

     В соответствии п. 5.3. статьи 40 Федерального  закона  от 06.10.2003

N 131-Ф3   "Об   общих   принципах  организации  местного  самоуправления

в Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (место проведения встречи)

для  проведения  публичного  мероприятия  в  форме  собрания,  встречи  с

избирателями, которое планируется "__" __________ 20__ года в ___________

________________________________ продолжительностью _____________________

(время начала проведения встречи)             (продолжительность встречи)

     Примерное число участников __________________________:

     Ответственный за проведение мероприятия (встречи)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. Статус)

     Контактный телефон: ___________________________________

     Дата подачи заявки: ___________________________________

     Депутат: ______________________________________________

              (подпись) (расшифровка подписи)