Приложение

Приложение
к распоряжению
Комитета по образованию
от 07.03.2023 N 209-р

                         В Комиссию по организации отдыха детей и

                         молодежи и их оздоровления администрации

                         __________________ района Санкт-Петербурга

                         от _______________________________________

                         _________________________________________.

                         (Ф.И.О. родителя (законного представителя),

                                 лица, из числа детей-сирот)

                         __________________________________________

                         __________________________________________

                                     (Ф.И.О. ребенка)

                         __________________________________________

                         __________________________________________

                         __________________________________________

                                (место жительства)(телефон)

                                Заявление

  о предоставлении путевки (путевок) в организацию (организации) отдыха

                   детей и молодежи и их оздоровления

   Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в сфере

организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления для

несовершеннолетнего

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, льготная категория

ребенка)

Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной

военной операции либо призван на военную службу по мобилизации <1>

____________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения __________________ СНИЛС (при наличии) _______________

Серия паспорта ___________________ Номер паспорта __________________

Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление

____________________________________________________________________

в виде предоставления путевки (путевок) в организацию отдыха детей и

молодежи и их оздоровления на желаемый(ые) период(ы):

______________________ смену; на территории _______________________;

______________________ смену; на территории _______________________;

______________________ смену; на территории _______________________;

______________________ смену; на территории _______________________;

______________________ смену; на территории _______________________.

К заявлению прилагаются

следующие документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Несу ответственность за своевременность и достоверность представленных

документов, являющихся основанием для предоставления дополнительной меры

социальной поддержки в сфере организации отдыха детей и молодежи и их

оздоровления.

С порядком предоставления услуги ознакомлена) ______________ подпись

"__" ___________ 20_ г. ____________ _______________________________

                           подпись         расшифровка подписи

Способ получения решения (уведомления) (нужное указать):

 - в администрации ________________________ района Санкт-Петербурга;

                     (район подачи заявления)

 - в Многофункциональном центре ___________ района Санкт-Петербурга

(в части получения уведомления об отказе в предоставлении путевки <2>);

 - в электронной форме на Портале государственных и муниципальных услуг

Санкт-Петербурга (в части получения уведомления об отказе в

предоставлении путевки <3>).

______________________________

<1> Заполняется в случае указания соответствующей категории, имеющей

право для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в сфере

организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления для

несовершеннолетнего, установленной постановлением Правительства

Санкт-Петербурга от 10.10.2022 N 928 "О дополнительных мерах социальной

поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной

военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой

Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины и

мобилизационных мероприятий в период ее проведения".

<2> Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления

через Многофункциональный центр.

<3> Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления

через Многофункциональный центр либо посредством Портала.