Приложение 3. Акт о результатах выполнения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

Приложение 3
к Порядку оформления и содержание
заданий, а также результатов мероприятия
по контролю без взаимодействия с
юридическими лицами,
индивидуальными предпринимателями

Герб

СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЖИЛИЩНОЙ ИНСПЕКЦИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ИВГОСЖИЛИНСПЕКЦИЯ)

___________________________________________________________

153000, г. Иваново, ул. Театральная, д. 16, тел.: (4932) 41-05-61, E-mail: ivgzi@ivanovoobl.ru, сайт: gzi.ivanovoobl.ru

АКТ N ______
о результатах выполнения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

На основании задания N ___________ от "____"________ 202 __ г., в соответствии с частью 3 статьи 56, частью 2 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в период с "____" ________ 202 __ г. по "____" ______ 202 __ г. проведено мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно:

____________________________________________________________________

(вид мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

а именно: _________________________________________________________________

(заполняется в случае, если выбран вид мероприятия "другие виды", предусмотренный пунктом 1.3 Задания)

за соблюдением _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать нормативный правовой акт, устанавливающий соответствующие обязательные требования, оценка которых будет осуществляться в рамках мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в отношении _________________________________________________________

(сведения о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, в отношении которого будут проводиться мероприятия (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, ОГРИП, юридический и фактический адреса осуществления им деятельности (последний - при наличии)))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В ходе проведения мероприятия установлено следующее:

____________________________________________________________________

(краткое описание действий инспектора, описание хода проведения мероприятия)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В ходе проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями выявлены следующие нарушения обязательных требований:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В ходе проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями нарушений обязательных требований не выявлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В ходе проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями выявлены сведения о готовящихся нарушениях или признаках нарушения обязательных требований:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Перечень прилагаемых к акту материалов и документов, связанных с результатами мероприятия:

____________________________________________________________________

(скриншот соответствующей страницы сайта в информационно-коммуникационной сети "Интернет", фотоматериалы и т.д., а также документы, оформленные по итогам мероприятия, - предписание, либо уведомление о составлении протокола об административном правонарушении, либо мотивированное представление, либо предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Акт составлен:

____________________________________________________________________

(ФИО инспектора, ответственного за проведение мероприятия, наименование структурного подразделения Службы)

____________________________________________________________________

Акт принят:

____________________________________________________________________

(ФИО начальника структурного подразделения Службы, контролирующего исполнение инспектором проведения мероприятия)

____________________________________________________________________

Дата составления акта: "_____" _________ года

Подпись ____________________________________________________________

(инспектора, ответственного за проведение мероприятия)