Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на предоставление субсидии на реализацию практики поддержки добровольчества (волонтерства) по итогам проведения ежегодного Всероссийского конкурса лучших региональных практик поддержки волонтерства "Регион добрых дел"

Приложение N 1
к Правилам
предоставления субсидий за счет
средств федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области некоммерческим организациям
на реализацию практик поддержки добровольчества
(волонтерства) по итогам проведения ежегодного
Всероссийского конкурса лучших региональных
практик поддержки и развития добровольчества
(волонтерства) "Регион добрых дел"

                                                                    Форма

                                      В министерство туризма и молодежной

                                              политики Тамбовской области

                              ЗАЯВКА

         на участие в отборе на предоставление субсидии

  на реализацию практики поддержки добровольчества (волонтерства)

  по итогам проведения ежегодного Всероссийского конкурса лучших

   региональных практик поддержки волонтерства "Регион добрых дел"

     Прошу допустить ____________________________________________________

                              (наименование участника отбора)

 к участию в отборе на предоставление субсидии на финансовое  обеспечение

реализации  практики  поддержки  добровольчества (волонтерства  по итогам

проведения ежегодного Всероссийского конкурса лучших региональных практик

поддержки и развития добровольчества (волонтерства) "Регион добрых дел".

                      1. Общая информация о проекте

1.	Наименование проекта
2.	Ф.И.О. и должность руководителя проекта
3.	Телефон руководителя проекта (с указанием кода города)
4.	Мобильный телефон руководителя проекта
5.	Электронный адрес руководителя проекта
6.	Направление проекта (школьное добровольчество (волонтерство), студенческое добровольчество (волонтерство), добровольчество (волонтерство) трудоспособного населения, "серебряное" добровольчество (волонтерство))
7.	География реализации проекта
8.	Сроки реализации проекта
9.	Объем субсидии, запрашиваемый на реализацию проекта, рублей (указать значение до двух знаков после запятой)

              2. Информация об участнике отбора

1.	Наименование участника отбора
2.	ИНН/КПП
3.	Юридический адрес
4.	Фактический адрес
5.	Телефон (с указанием кода города)
6.	Электронный адрес
7.	Адрес сайта
8.	Банковские реквизиты:
8.1.	Расчетный счет
8.2.	Банк получателя
8.3.	Корреспондентский счет
8.4.	БИК

      3. Описание проекта поддержки добровольчества (волонтерства)

1.	Краткое описание проекта
2.	Основная цель и задачи проекта
3.	Описание проблемы, на решение которой направлен проект, обоснование актуальности и социальной значимость проекта и предлагаемых решений
4.	Основная целевая группа и ее количественный состав (на кого направлен проект, сколько человек)
5.	Численность граждан, которых планируется вовлечь в волонтерскую деятельность в результате реализации проекта, по состоянию на 31 декабря текущего года

         4. План мероприятий по реализации проекта

        поддержки добровольчества (волонтерства)(1)

N п/п	Наименование мероприятия	Место проведения мероприятия (наименование населенного пункта или полный адрес при наличии)	Сроки проведения мероприятия		Организаторы и партнеры мероприятия	Ожидаемые результаты мероприятия
			начало	окончание
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
...

                      5. Смета проекта(2)

N п/п	Наименование	Количество единиц	Стоимость единицы, рублей	Потребность в субсидии, рублей	ОКПД2
1	2	3	4	5	6
1.	Материально-техническое обеспечение
1.1.
...
Всего по разделу:					Х
2.	Административные расходы
2.1.
...
	Всего по разделу:				Х
3.	Организация и проведение мероприятий
3.1.