Приложение N 1. Заявление о направлении на обучение в целевую клиническую ординатуру

Приложение N 1
к Порядку заключения
договора о целевом обучении
по программам ординатуры

                                            Министру здравоохранения

                                              Республики Ингушетия

                                                 Р.М. Торшхоевой

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (врача, специальность по диплому)

                                        _________________________________

                                         (наименование окончившего вуза)

                                        _________________________________

                                                  (фамилия, имя)

                                        _________________________________

                                                    (отчество)

                                        _________________________________

                                             (форма обучения: бюджет,

                                            коммерция, целевой набор)

                                        _________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                        _________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                        _________________________________

                                               (контактный номер)

                                        _________________________________

                                                (контактный номер)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас направить  меня    на обучение    в целевую    клиническую

ординатуру по специальности "___________________________________________"

на базе _________________________________________________________________

                                    (вуз, город)

_________________________________________________________________________

Даю согласие на обработку персональных данных ___________________________

                                             (роспись, фамилия, инициалы)

Число                                      Роспись