Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных (законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя))

Приложение N 3
к порядку назначения и выплаты
ежемесячной выплаты студентам,
обучающимся по педагогическим
специальностям (направлениям подготовки)
в государственных профессиональных
образовательных организациях, государственных
образовательных организациях высшего образования

                            Согласие

                 на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя и отчество (при наличии)

     ( законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя)),

паспорт   серии _____ N ___________, выдан " _____ "___________ ______ г.

___________________________________, зарегистрирован _____ по     адресу:

________________________________________________________________________,

как законный представитель ______________________________________________

                                     (Ф.И.О. несовершеннолетнего),

" ___ "_____________ ______ г. р., паспорт   серии _______ N ___________,

выдан "___"__________ ____ г. __________________________________________,

зарегистрирован ____ по адресу: ________________________________________,

на основании ____________________________________________________________

в   соответствии   со   статьей   9   Федерального закона от 27 июля 2006

года    N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  администрации

муниципального    района  город  Нерехта  и  Нерехтский район Костромской

области,  отделу по образованию администрации муниципального района город

Нерехта    и    Нерехтский район,на    обработку    персональных   данных

несовершеннолетнего    в  целях  назначения  и  выплаты  ему  ежемесячной

муниципальной  стипендии,  содержащей  персональные  данные. Персональные

данные,  в  отношении  которых дается данное согласие, включают: фамилию,

имя,  отчество,  пол, дату и место рождения, место жительства, сведения о

месте  обучения,  номер телефона. Настоящее согласие предоставляется мной

на    осуществление    действий    в    отношении    персональных  данных

несовершеннолетнего,  которые  необходимы  для  достижения указанных выше

целей,   включая  (без  ограничения)  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование,  передачу

третьим    лицам   для  осуществления  действий  по  обмену  информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской  Федерации. Настоящее согласие  дается  на период до истечения

сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов, содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством

Российской  Федерации. Данное согласие может быть отозвано в любой момент

по    моему  письменному  заявлению.  Я  подтверждаю,  что,  давая  такое

согласие,    я    действую    по    собственной    воле   и  в  интересах

несовершеннолетнего.

___________________ _____________________________________________________

      (подпись)                  (расшифровка подписи)

" ___ " _____________ 20 __ года