Приложение 3

Приложение 3
к Приказу Комитета по печати
Ленинградской области
от 09.03.2023 N 7

"Приложение 12
к Договору

(Форма)

                                  Отчет

 о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления

                                 гранта

	по состоянию на __________ 20__ г.		Коды
		Дата
Наименование получателя субсидии		ИНН
		КПП
		по Сводному реестру
		номер лицевого счета
Наименование главного распорядителя бюджетных средств		по Сводному реестру
Наименование структурного элемента государственной программы		по БК
Наименование субсидии		по БК
Вид документа	(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность

Наименование результата предоставления субсидии, контрольной точки	Код результата предоставления субсидии, контрольной точки	Тип результата предоставления субсидии, контрольной точки	Единица измерения		Значение результата предоставления субсидии, контрольной точки			Срок достижения результата предоставления субсидии, контрольной точки		Сведения об отклонениях
			наименование	код по ОКЕИ
					плановое	фактическое	прогнозное	плановый	фактический/прогнозный	Статус
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Результат предоставления субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
...
Результат предоставления субсидии 1:
...
Результат предоставления субсидии 2:
Контрольная точка 2.1:
...
Результат предоставления субсидии 2:
...

Руководитель

(уполномоченное лицо)

получателя субсидии           ___________  _________  ______________

                              (должность)  (подпись)   (расшифровка

                                                          подписи)

Исполнитель                   ___________  _________  ______________

                              (должность)  (фамилия,    (телефон)

                                           инициалы)

"__" _________ 20_ г.

Руководитель

(уполномоченное лицо)

главного распорядителя

бюджетных средств         ________________  ___________  __________ ____________

                           (наименование    (должность)   (подпись) (расшифровка

                              главного                                 подписи)

                           распорядителя

                          бюджетных средств)

"__" _________ 20_ г.

Исполнитель                     ___________  ___________ _____________

                                 (должность)  (фамилия,    (телефон)

                                               инициалы)

"__" _________ 20_ г.

".