Приложение 2. Акт по результатам проведения контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемыми лицами при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов

Приложение 2
к Порядку оформления, содержания
задания и результатов контрольных
(надзорных) мероприятий без взаимодействия
с контролируемыми лицами при осуществлении
регионального государственного контроля
(надзора) в области технического состояния
и эксплуатации аттракционов

АКТ
по результатам проведения контрольных (надзорных) мероприятий без взаимодействия с контролируемыми лицами при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов

N _____________

от "__" ___________20__г.

1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом (далее - мероприятие по контролю без взаимодействия) проведено в соответствии с заданием: ________________________________________

___________________________________________________________________

                                        (дата задания и номер задания)

2. Мероприятие по контролю без взаимодействия проведено в отношении:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                   (наименование контролируемого лица, ИНН, ОГРН)

3. Мероприятие по контролю без взаимодействия проведено в период:

с "___" ___________20__ г.

по "___" ___________20__ г.

4. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых проведена в ходе мероприятия по контролю без взаимодействия: ___________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

 (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц,

                      которыми установлены данные обязательные требования)

5. Мероприятие по контролю без взаимодействия проведено:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность лица (лиц),

                  проводивших мероприятие по контролю без взаимодействия)

6. По результатам мероприятия по контролю без взаимодействия установлено:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

            (указываются сведения о результатах мероприятия по контролю без

            взаимодействия, в том числе информация о выявленных нарушениях

               либо признаках нарушений обязательных требований (при наличии)

7. К настоящему акту прилагаются: _____________________________________

1) ________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________

                  (указываются документы, иные материалы, обосновывающие

                                выводы, содержащиеся в акте (при наличии)

	(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица (лиц), проводивших мероприятие по контролю без взаимодействия)		подпись