Приложение. Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидии на подготовку, осуществление трансфера и коммерциализацию технологий, включая выпуск опытной партии продукции, ее сертификацию, модернизацию производства и прочие мероприятия

Приложение
к приказу министерства науки
и инновационной политики
Новосибирской области
от 22.02.2023 N 20

Форма

Дата, время подачи заявки ______________

(заполняется в

министерстве науки

и инновационной политики

Новосибирской области)

N заявки ______________

(заполняется в

министерстве науки

и инновационной политики

Новосибирской области)

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на предоставление субсидии на подготовку, осуществление трансфера и коммерциализацию технологий, включая выпуск опытной партии продукции, ее сертификацию, модернизацию производства и прочие мероприятия (далее - заявка)

Общая информация

N	Наименование	Сведения
1	Полное наименование заявителя
2	Наименование проекта
3	Общий запрашиваемый размер субсидии, руб	_________________________________ (указывается общий размер субсидии за 1 или 2 года в рублях)
4	в т.ч. в 20__ году	_________________________________ (указывается запрашиваемый размер субсидии в первом году реализации проекта)
5	в т.ч. в 20__ году	_________________________________ (указывается запрашиваемый размер субсидии во втором году реализации проекта)
6	Наименование научных и (или) образовательных организаций, выполняющих НИР и (или) ОКР в рамках реализации проекта	_________________________________ (заполняется заявителями, не имеющими ОКВЭД 72.1)
7	Категория получателя субсидии	1) подпункт 1 пункта 5 Порядка 2) подпункт 2 пункта 5 Порядка 3) подпункт 3 пункта 5 Порядка _________________________________ (выбирается и указывается одна из указанных в приведенных пунктах Порядка категорий, которой соответствует заявитель)
8	Наличие ОКВЭД 72.1, включенного в ЕГРЮЛ не менее, чем за 90 календарных дней до даты подачи заявки	да / нет
9	Заявитель является субъектом деятельности в сфере промышленности или сельскохозяйственным товаропроизводителем
	Определяется на основании Федеральных законов от 31.12.2014 N 488-ФЗ "О промышленной политике в Российской Федерации", от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства" соответственно	да / нет
10	Номер реестровой записи в реестре инновационной, в том числе нанотехнологической, продукции, производимой в Новосибирской области (при наличии)	_________________________________ (указывается номер реестровой записи в случае нахождения продукции заявителя реестре инновационной, в том числе нанотехнологической, продукции, производимой в Новосибирской области, формируемом и ведущимся в соответствии с постановлением Правительства Новосибирской области от 11.10.2016 N 335-п "О Порядке формирования и ведения реестра инновационной, в том числе нанотехнологической, продукции, производимой в Новосибирской области")

Общая информация о заявителе

N	Наименование	Сведения
1	ИНН организации
2	Дата регистрации
3	Юридический адрес
4	Фактический адрес
5	ФИО (отчество при наличии) руководителя организации
6	Контактный телефон организации
7	Электронная почта организации
8	ФИО (отчество при наличии) лица, ответственного за оформление и подачу заявки на конкурс (далее - ответственное лицо)
9	Контактный телефон ответственного лица (для оперативной связи)
10	Электронная почта ответственного лица (для оперативной связи)
11	Участие в программе деятельности научно-образовательного центра мирового уровня "Сибирский биотехнологический научно-образовательный центр" (далее - НОЦ), утвержденной Губернатором Новосибирской области 25.05.2021, в рамках которой заявитель реализует (принимает участие в реализации) научно-прикладные (инновационные) проекты	Да / Нет Наименование проекта из реестра проектов НОЦ (при наличии)

Приложение к заявке (опись документов):

1) заявление на предоставление субсидии на подготовку, осуществление трансфера и коммерциализацию технологий, включая выпуск опытной партии продукции, ее сертификацию, модернизацию производства и прочие мероприятия по форме согласно приложению N 1 к заявке на _____ листах;

2) описание проекта по форме согласно приложению N 2 к заявке на ___ листах;

3) календарный план реализации проекта по форме согласно приложению N 3 к заявке на ___ листах;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приложение N 4

4) плановая смета затрат по форме согласно приложению N 4 к заявке на ___ листах;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приложение N 3

5) документы, подтверждающие сотрудничество заявителя с научными учреждениями и (или) вузами по реализации проекта (указать конкретные документы) на ___ листах;

6) документы, подтверждающие гарантии софинансирования проекта (указать наименование документов) на ___ листах;

7) при наличии:

а) заверенные руководителем заявителя копии документов, подтверждающих государственную регистрацию результата интеллектуальной деятельности и (или) средств индивидуализации, лицензионного договора (указать наименование документов) на ___ листах;

б) документы, подтверждающие расходы по оценке затрат, связанных с приобретением технологий и (или) связанных с передачей технологий в рамках реализации проекта (если планируются расходы на подготовку и (или) осуществление трансфера технологий) (указать наименование документов) на ___ листах;

9) предоставляются по инициативе заявителя - иные документы, подтверждающие достоверность информации, указанной в заявке (указать наименование документов) на ___ листах.

(должность)

(подпись)

(инициалы (отчество при наличии) и фамилия руководителя (уполномоченного лица) заявителя)

"___" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)