Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 09.03.2023 N 93-нпа

"Приложение N 100
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 17.03.2017 N 38-нпа

Форма

                                              В    министерство    сельского    хозяйства

                                              Новосибирской области

                                              от ________________________________________

                                                 (наименование юридического лица; Ф.И.О.

                                                  (отчество - при наличии) главы К(Ф)Х;

                                                   Ф.И.О. (отчество - при наличии) ИП)

                                              ___________________________________________

                                                 юридический адрес (адрес регистрации)

                                         ЗАЯВКА

            на участие в отборе получателей субсидии на поддержку племенного

         животноводства (возмещение части затрат на племенное маточное поголовье

            сельскохозяйственных животных) за счет средств областного бюджета

            Новосибирской области, источником финансового обеспечения которых

                     являются субсидии, иные межбюджетные трансферты

                                 из федерального бюджета

     Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  областного  бюджета  Новосибирской

области, в том числе источником финансового обеспечения которых являются  субсидии,  иные

межбюджетные трансферты из федерального бюджета, на поддержку  племенного  животноводства

(возмещение части затрат на племенное маточное поголовье сельскохозяйственных животных)

Для юридических лиц:

ИНН _____________________________________________________________________________________

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде: __________________________________

Для индивидуальных предпринимателей, К(Ф)Х:

Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения __________________________________________

Паспорт получателя субсидии, серия: _______________ N ___________________

Регистрационный номер страхователя/номер СНИЛС __________________________________________

     При обращении с заявкой на  участие  в  отборе  получателей  субсидии  на  поддержку

племенного животноводства  (возмещение  части  затрат  на  племенное  маточное  поголовье

сельскохозяйственных животных) за счет средств областного бюджета Новосибирской  области,

источником  финансового  обеспечения  которых  являются   субсидии,   иные   межбюджетные

трансферты из федерального бюджета:

     подтверждаю соответствие требованиям, установленным пунктом 9 Порядка предоставления

государственной поддержки сельскохозяйственного производства в Новосибирской  области  за

счет средств областного бюджета Новосибирской области, в том числе источником финансового

обеспечения которых являются  субсидии,  иные  межбюджетные  трансферты  из  федерального

бюджета, установленного постановлением Правительства Новосибирской области от  02.02.2015

N 37-п (далее - Порядок);

     подтверждаю соответствие условиям, установленным подпунктом 4  пункта  2  приложения

"Размеры, условия предоставления, результаты предоставления и показатели, необходимые для

достижения результатов  предоставления  государственной  поддержки  сельскохозяйственного

производства в Новосибирской области субъектам государственной поддержки за счет  средств

областного бюджета Новосибирской  области,  источником  финансового  обеспечения  которых

являются субсидии, иные межбюджетные  трансферты  из  федерального  бюджета,  и  перечень

документов для их получения" к Порядку.

     Даю свое согласие на публикацию (размещение) в информационно -  телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации  об  участнике  отбора,  о  подаваемом     участником отбора

предложении (заявке), иной информации об участнике отбора,  связанной  с  соответствующим

отбором.

     Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,    содержащихся в

настоящей заявке и прилагаемых документах, с целью предоставления субсидии.

     Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на  период

до истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или  документов,  содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством   Российской

Федерации.

     Об ответственности за достоверность представленной информации, указанной в заявке  и

прилагаемых документах предупрежден (предупреждена).

     Способ направления уведомлений по вопросам,  связанным  с  предоставлением  субсидии

(нужное подчеркнуть):

     в письменной форме по почтовому адресу;

     в форме электронного документа на адрес электронной почты;

     посредством   государственной   информационной   системы       Новосибирской области

"Государственная поддержка агропромышленного комплекса Новосибирской области".

Заявитель                 __________________ ____________________________________________

М.П. (при наличии)            (подпись)                 (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г."