Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Ивановской области от 30 января 2023 г. N 6 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
- Приложение N 2. Заявление о назначении единовременной материальной помощи (представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица)
Приложение N 2. Заявление о назначении единовременной материальной помощи (представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица)
Приложение N 2
к административному регламенту
Руководителю территориального управления
социальной защиты населения
по _____________________________________
(городскому округу, муниципальному району)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю несовершеннолетнего или недееспособного лица, ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), (дата рождения),
_____________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность),
_____________________________________________________________________
(адрес места жительства),
_____________________________________________________________________
(данные документа, подтверждающего полномочия представителя)
единовременную материальную помощь в связи с нарушением условий жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации:______________________________________________
(причина нарушения условий жизнедеятельности),
_____________________________________________________________________
(дата нарушения условий жизнедеятельности),
_____________________________________________________________________
на моих несовершеннолетних детей:
1. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
_____________________________________________________________________
(дата рождения),
_____________________________________________________________________
(свидетельство о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства),
2. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
_____________________________________________________________________
(дата рождения),
_____________________________________________________________________
(свидетельство о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом иностранного государства),
иных лиц, представителем и (или) законным представителем которых я являюсь:
1. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
_____________________________________________________________________
(дата рождения),
_____________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность),
2. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
_____________________________________________________________________
(дата рождения),
_____________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего лично