Приложение 2. Заявление с просьбой предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 2
к административному регламенту

                                В________________________________________

                                     (наименование органа местного

                                               самоуправления)

                                   от____________________________________

                                      ФИО (при наличии), почтовый адрес,

                                               адрес места

                    _____________________________________________________

                        жительства, контактный телефон, адрес эл.почты

                    _____________________________________________________

                        (при наличии), полное наименовании организации

                    _____________________________________________________

                                    для юридического лица

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного     строительства,   реконструкции   объектов   капитального

строительства____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указать параметры, по которым запрашивается разрешение)

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка: __________________________________,

площадь земельного участка: _____________________________________________

     В случае принятия решения о проведении публичных слушаний предлагаю

провести их по адресу: __________________________________________________

     Согласен понести расходы, связанные  с  организацией  и  проведением

общественных обсуждений или  публичных  слушаний  по  проекту  решения  о

предоставлении разрешения на    отклонение   от   предельных   параметров

разрешенного     строительства,   реконструкции   объектов   капитального

строительства.

     Документы, прилагаемые к заявлению:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

__________ ________________ _____________________________________________

  (дата)       (подпись)                  (расшифровка подписи)