Приложение 3. Заявление о приемке завершенного переустройства, и (или) перепланировки, и (или) иных работ нежилого (жилого) помещения

Приложение 3
к административному регламенту

Кому
От
	(для юридического лица указывается фирменное наименование, для физического лица указываются фамилия, имя, отчество заявителя; для лица, действующего по доверенности, - фамилия, имя, отчество лица, действующего на основании доверенности)

          Заявление о приемке завершенного переустройства,

 и (или) перепланировки, и (или) иных работ нежилого (жилого) помещения

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес регистрации по месту жительства
Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
ИНН - для гражданина, в том числе являющемся индивидуальным предпринимателем
ОГРНИП - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращенное наименование
Юридический адрес
ИНН
ОГРН
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу назначить комиссию по приемке законченного  переустройством  и

(или) перепланировкой _________________________________ (нежилого/жилого)

помещения приемочной комиссией.

     Адрес объекта: _____________________________________________________

     Способ выдачи документов (нужное отметить):

 лично  направление посредством почтового отправления с уведомлением

 в МФЦ**  в личном кабинете на *

 по электронной почте.

______________________________

* в случае если заявление подано посредством Единого портала.

** в случае если заявление подано через МФЦ.

______________________________

"____"_______________20____г. ___________________________________________

                                               (подпись)