Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,15 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами Грязовецкого муниципального округа Вологодскойй области, а также посадок (взлетов) на расположенные в границах населенных пунктов Грязовецкого муниципального округа Вологодской области площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 1
к административному регламенту

                                        Куда:____________________________

                                    (наименование Уполномоченного органа)

                                   Заявитель:____________________________

                                             ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

   прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

    воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с

        максимальной взлетной массой менее 0,15 кг), подъемов привязных

   аэростатов над населенными пунктами Грязовецкого муниципального округа

       Вологодской области, а также посадок (взлетов) на расположенные в

         границах населенных пунктов Грязовецкого муниципального округа

     Вологодской области  площадки, сведения о которых не опубликованы в

                    документах аэронавигационной информации

Заявитель (отметьте любым знаком выбранное значение)					Физическое лицо			Индивидуальный предприниматель		Юридическое лицо
Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей: Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя
Адрес места жительства, контактный телефон:
Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя
Для индивидуальных предпринимателей:
ОГРНИП			_______________________________ ИНН_________________________________
Для юридических лиц: Наименование
Адрес места нахождения, контактный телефон
ОГРН _________________________________ ИНН______________________________________
Сведения о представителе заявителя: Представитель действует:
		на основании доверенности
						(реквизиты доверенности)
		имеет право действовать от имени юридического лица без доверенности
Фамилия, Имя, Отчество (последнее при наличии), контактный телефон
Сведения о документе, удостоверяющем личность представителя заявителя

     Прошу выдать разрешение на выполнение авиационных работ,  парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,    полетов беспилотных

воздушных судов (за   исключением   полетов беспилотных воздушных судов с

максимальной  взлетной   массой   менее   0,15 кг),   подъемов  привязных

аэростатов над территорией Грязовецкого муниципального округа Вологодской

области, посадок (взлетов) на расположенные в границах населенных пунктов

Грязовецкого муниципального округа Вологодской области площадки, сведения

о которых не опубликованы в документах аэронавигационной  информации,  на

воздушном судне:

государственный регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный) знак, заводской номер (при наличии)

     Срок    использования   воздушного    пространства    муниципального

образования

"

":

начало ____________________________, окончание _________________________.

Место использования воздушного  пространства  муниципального  образования

"		":
(посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время использования воздушного  пространства  муниципального  образования

"		":
(дневное/ночное)

Вид деятельности:

 выполнение авиационных работ;

 выполнение парашютных прыжков;

 выполнение демонстрационных полетов воздушных судов;

 выполнение полетов беспилотных воздушных судов (за исключением  полетов

беспилотных воздушных судов  с   максимальной   взлетной   массой   менее

0,15 кг);

 выполнение подъемов привязных аэростатов;

 выполнение посадки (взлета)   на   площадки,   сведения о   которых  не

опубликованы в документах аэронавигационной информации

Летный экипаж:

(Ф.И.О., должности)

Реквизиты документа о регистрации судна:

Реквизиты сертификата летной годности:

Реквизиты сертификатов членов экипажа:

Разрешение или отказ в выдаче разрешения выдать лично:

(контактный телефон)

либо направить по адресу:

(почтовый адрес, либо электронный адрес)

М.П. (при наличии)	(Ф.И.О. заявителя)		(дата, подпись)