Приложение 2. Заявление о согласовании дизайн-проекта, размещения вывески

Приложение 2
к административному регламенту

                                     ____________________________________

                                         указать наименование органа

                                          местного самоуправления,

                                     ____________________________________

                                       структурного подразделения органа

                                            местного самоуправления

                                                  (при наличии)

                                     от__________________________________

                                     ___________________________________,

                                        указать Ф.И.О. полностью либо

                                        наименование юридического лица

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       ИНН, ОГРН, юридический адрес либо

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                            личность заявителя в лице

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          Ф.И.О. руководителя либо

                                               представителя

                                     проживающего(ей) ___________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       указать почтовый индекс, адрес,

                                      телефон, код города, электронный

                                            адрес (при наличии)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о согласовании дизайн-проекта, размещения вывески

Прошу согласовать дизайн-проект размещения вывески по адресу:

Приложение:

     Способ выдачи документов (нужное отметить):

 лично  направление посредством почтового отправления с уведомлением

 в МФЦ**  в личном кабинете на *  по электронной почте.

"____"_______________20____г.                         ___________________

                                                            (подпись)

------------------------------

* в случае если заявление подано посредством Единого портала.

** в случае если заявление подано через МФЦ.