Приложение 2. Заявление об установлении (изменении) границы придорожных полос частной автомобильной дороги

Приложение 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

                      ___________________________________________________

                         (наименование органа местного самоуправления)

                               от________________________________________

                      ___________________________________________________

                        (Юридические лица: наименование организации,

                                      Ф.И.О. руководителя,

                      ___________________________________________________

                        почтовый и юридический адрес, телефон/факс; ИНН,

                                             КПП, ОГРН;

                      ___________________________________________________

                          физические лица: Ф.И.О., паспортные данные,

                                   адрес места жительства

                      ___________________________________________________

                                       телефон/факс)

                               Заявление

     Прошу Вас установить (изменить) границы  придорожных  полос  частной

автомобильной дороги

_________________________________________________________________________

                      (наименование автодороги)

Приложения

Дата Подпись