Приложение 4. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения

Приложение 4
к постановлению администрации Пожарского
муниципального округа Приморского края
от 07 марта 2023 года N 228-па

                        АКТ приемочной комиссии

    о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения

                                           "___" _______________ 20___ г.

     Приемочная комиссия,   назначенная    постановление    администрации

Пожарского муниципального округа от ____________________________ N______,

в составе: председателя комиссии: _______________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

членов комиссии: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

собственника (уполномоченного им лица) _________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

представителя    организации,   осуществляющей управление многоквартирным

домом ___________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Собственником (уполномоченным лицом) предъявлено к приемке  помещение,

расположенное по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________.

Строительно-ремонтные работы производились в соответствии с _____________

_________________________________________________________________________

от "____" _________________ 20___ года N ____________.

3. Проектная документация на переустройство     и (или)    перепланировку

разработана ____________________________________________________________.

                          (наименование организации, реквизиты)

4. Выполненные ремонтно-строительные работы: ___________________________.

                                         (соответствуют, не соответствуют

                                                        проект)

5. Работы по переустройству и (или) перепланировке осуществлены  в сроки:

начало:__________________________________; (число, месяц, год) окончание:

___________________________________. (число, месяц, год) 6. Предъявленное

к приемке в эксплуатацию помещение имеет следующие показатели:

Этаж	Номер помещения	Назначение помещений: жилая комната, кухня и т.п.	Общая площадь помещения	В том числе		Перепланировка, переустройство
				жилая	нежилая

7. Решение приемочной комиссии: предъявленное к приемке помещение _______

_________________________________________________________________________

                      (наименование объекта, адрес)

ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ.

 Председатель приемочной   _________________   _________________________

 комиссии:                     (подпись)          (инициалы, фамилия)

 Члены приемочной          _________________   _________________________

 комиссии:                     (подпись)          (инициалы, фамилия)

                           _________________   _________________________

                               (подпись)          (инициалы, фамилия)

                           _________________   _________________________

                               (подпись)          (инициалы, фамилия)

                           _________________   _________________________

                               (подпись)          (инициалы, фамилия)