Приложение N 2

Приложение N 2
к решению
Вятскополянской городской Думы
от 01.03.2023 N 17/168

Форма 5
к Положению
о Почетной грамоте
Вятскополянской городской Думы

                               СОГЛАСИЕ

      ГРАЖДАНИНА, ПРЕДСТАВЛЕННОГО К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ

  ВЯТСКОПОЛЯНСКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЫ, НА ОБРАБОТКУ ЕГО ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ,

                   РАЗРЕШЕННЫХ ИМ ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

     В соответствии со  статьей  10.1  Федерального  закона  от   27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных

                                 данных)

паспорт серия __________________________ N _____________________________,

выдан ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (дата выдачи, кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

     контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

                           или почтовый адрес)

________________________________________________________________________,

даю    согласие   Вятскополянской  городской  Думе  (далее  -  оператор),

расположенной по адресу: 612964, Кировская  область,  г. Вятские  Поляны,

ул. Гагарина, д. 28 "а", (ИНН: 4307009635; ОГРН: 1064307004849;) сведения

об  информационном  ресурсе,  посредством   которого     оператором будет

осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу  лиц  и  иные

действия с персональными данными:

     официальный сайт оператора в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" https://www.admvpol.ru/),

     в газете "Вятско-Полянская правда"

     на обработку моих персональных данных для распространения.

     Категории и перечень моих персональных данных, на обработку в  форме

распространения которых я даю согласие:

     персональные  данные:  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -   при

наличии),

     дата     и место   рождения, данные о профессиональной деятельности,

замещаемой (занимаемой) должности (на дату подачи сведений);

     биометрические персональные данные: фотографическое изображение.

     Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных     данных

(нужное отметить):

      не устанавливаю;

      устанавливаю запрет на  передачу  (кроме  предоставления  доступа)

этих данных оператором неограниченному кругу лиц;

      устанавливаю запрет на обработку  (кроме  получения  доступа) этих

данных неограниченным кругом лиц;

      устанавливаю следующие условия обработки (кроме получения доступа)

этих данных неограниченным кругом лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия,  при   которых   полученные   персональные     данные могут

передаваться оператором только по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей

доступ к информации лишь для  строго  определенных  сотрудников,   либо с

использованием   информационно-телекоммуникационных   сетей,     либо без

передачи полученных персональных данных:

      не устанавливаю;

      устанавливаю следующие условия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие действует с  даты  его  подписания  до   даты его

прекращения на основании моего письменного  требования,  предусмотренного

частью 12 статьи 10.1 Федерального закона от 27 июля  2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных".

____________ ____________________________________________________________

   (дата)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись)