Приложение 2. Заявление на аккредитацию гражданина в качестве общественного наблюдателя в местах проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и (или) среднего общего образования в региональном центре обработки информации

Приложение 2
к приказу
Министерства образования и науки
Пермского края
от 09.03.2023 г. N 26-01-06-212

                                        Министру образования и науки

                                        Пермского края Р.А. Кассиной

                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                Заявление

     Прошу аккредитовать меня в качестве  общественного  наблюдателя  при

проведении  государственной  итоговой   аттестации   по   образовательным

программам основного общего и (или) среднего общего  образования  (нужное

подчеркнуть) в региональном центре обработки информации, в местах  работы

предметных  комиссий,  в  местах  работы  конфликтной  комиссии   (нужное

подчеркнуть) на территории ______________________________________________

                                (наименование одного или нескольких

                              муниципальных образований Пермского края)

ГИА-9	ГИА-11
дата присутствия	дата присутствия

     О себе сообщаю следующее:

     1. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина

РФ):

     серия  ________________ N ________________

     выдан ______________________________________________________________

                            (кем выдан, дата выдачи)

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Адрес регистрации: _________________________________________________

     Пол ________________________________________________________________

     С порядком проведения государственной итоговой аттестации, с правами

и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а).

     Дата:  _________________      Подпись заявителя ____________________

     Заявление принял

     Дата:  _________________      Подпись ______________________________

                                           /ответственный специалист

                                           Министерства образования и

                                           науки Пермского края/

     * Сообщаю о себе дополнительные сведения:

     Место работы, должность: ___________________________________________

     Контактный телефон: ______________e-mail____________________________

Мои близкие родственники (дети, внуки, племянники) в 2023 году в  ГИА  по

образовательным программам  основного  общего  и  (или)  среднего  общего

образования  на  территории   ___________________________________(указать

название района, округа) не  участвуют/  участвуют  (нужное  подчеркнуть,

если  участвуют,  указать   в   какой   общеобразовательной   организации

обучаются) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________