Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак от гражданина, выразившего желание на вступление в брак с несовершеннолетним, достигшим возраста 16 лет

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Ялта Республики
Крым по предоставлению муниципальной
услуги: "Выдача разрешения на вступление
в брак несовершеннолетних"

                                 Начальнику управления по делам

                                 несовершеннолетних и защите их

                                 прав Администрации города Ялта

                                 ______________________________

                                 _____________________________,

                                        (ФИО заявителя)

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 ______________________________

                                 _____________________________,

                                 зарегистрированного(ой) по

                                 адресу:

                                 ______________________________

                                 ______________________________

                                 телефон: _____________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче разрешения на вступление в брак от гражданина,

              выразившего желание на вступление в брак с

             несовершеннолетним, достигшим возраста 16 лет

Прошу Вас выдать разрешение на вступление в брак с

несовершеннолетним (ей) _______________________________________

_______________________________________________________________

                      (ФИО, дата рождения)

Документ, удостоверяющий личность: ____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

   (наименования документа, серия, номер, кем и когда выдан)

В связи _______________________________________________________

_______________________________________________________________

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

"__" __________ 20__ г.   _________________(__________________)