Приложение 2. Положение об организации медицинской помощи взрослому населению Ленинградской области по профилю "нефрология"

Утверждено
распоряжением Комитета по здравоохранению
Ленинградской области
от 12 февраля 2020 г. N 47-о
(приложение 2)

Положение
об организации медицинской помощи взрослому населению Ленинградской области по профилю "нефрология"

Оказание медицинской помощи пациентам нефрологического профиля в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием медицинских организаций 1 и 2 уровня в экстренной, неотложной и плановой формах.

Оказание медицинской помощи пациентам нефрологического профиля в рамках первичной врачебной медико-санитарной помощи осуществляется врачами терапевтами, врачами терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач) медицинских организаций 1 и 2 уровня в экстренной, неотложной и плановой формах в соответствии с утвержденными стандартами, клиническими рекомендациями и протоколами ведения пациентов.

При первичном обращении пациента с признаками поражения почек или с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений фельдшер, на которого возложены отдельные полномочия лечащего врача в порядке, установленном приказом Минздрава России от 23 марта 2012 года N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), или иные врачи-специалисты проводят осмотр, направление на анализы крови (клинический и биохимический), инструментальные исследования. Оценивают плановый или экстренный случай в зависимости от клинической картины и состояния больного. Принимают решение о направлении пациента на обследование и лечение.

При наличии медицинских показаний врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты направляют пациента к врачу-нефрологу поликлиники по месту прикрепления пациента для получения первичной медико-санитарной помощи, а при их отсутствии - в консультативную поликлинику ГБУЗ ЛОКБ на прием врача-нефролога для оказания первичной специализированной медицинской помощи в установленном порядке:

- в плановом порядке по записи через медицинские организации по месту прикрепления пациента для получения первичной медико-санитарной помощи или экстренно по согласованию с заместителем главного врача по поликлинической работе ГБУЗ ЛОКБ.

Для направления на консультацию к врачу-нефрологу лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи, пациенту оформляется направление ф. 057/у, выписка из медицинской документации пациента, содержащая анамнез заболевания, предварительный диагноз, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях с приложением результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований.

При организации диспансерного наблюдения пациентов с установленным нефрологическим диагнозом врач-нефролог проводит плановые осмотры и обследования в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи по данной нозологии, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) проводят плановые осмотры и обследования по рекомендации врача-нефролога, а также ведут отдельный учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в т.ч. нуждающихся в скором начале лечения диализом, получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) и высокотехнологичную, медицинскую помощь (трансплантация почки). Осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных: перенесших острую почечную недостаточность; страдающих хронической болезнью почек независимо от ее причины и стадии; относящихся к группам высокого риска поражения почек (страдающих артериальной гипертензией, распространенным атеросклерозом и/или стенокардией любого класса, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением III-IV степени); реципиентов трансплантированной почки; страдающих хронической почечной недостаточностью.

Врач-нефролог консультативной поликлиники ГБУЗ ЛОКБ в рамках оказания первичной специализированной помощи осуществляет динамическое наблюдение пациентов с заболеваниями нефрологического профиля или при подозрении на них, коррекцию терапии, отбор и направление на специализированное лечение в нефрологическое отделение ГБУЗ ЛОКБ; выдает консультативные заключения о необходимости проведения терапевтического и симптоматического лечения в стационаре и дневном стационаре медицинских организаций 1 и 2 уровня.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент лечащим врачом направляется для обследования и лечения в терапевтические отделения медицинских организаций 1 и 2 уровня. В ходе оказания медицинской помощи при установленном диагнозе нефрологического заболевания больные переводятся в нефрологическое отделение ГБУЗ ЛОКБ по согласованию с заведующим нефрологического отделения и заместителем главного врача по терапевтической помощи ГБУЗ ЛОКБ.

Пациенты с трансплантированной почкой госпитализируются в отделение сосудистой хирургии и трансплантации ГБУЗ ЛОКБ.

Специализированная медицинская помощь при заболеваниях нервной системы в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в плановой и экстренной формах оказывается в невфрологическом# отделении и в отделении сосудистой хирургии и трансплантации ГБУЗ ЛОКБ, в федеральных клиниках.

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н.

Заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа (далее - диализная помощь) для пациентов с ОПН и ХПН осуществляется в структурных подразделениях, организованных для оказания данного вида медицинской помощи в медицинских организациях независимо от форм собственности и осуществляющих деятельность на основании соответствующей лицензии на медицинскую деятельность (далее - медицинские организации, оказывающие диализную помощь), перечень которых утвержден Территориальной программой государственных гарантий Ленинградской области.

Отбор больных с ОПН и ХПН для лечения методами диализа осуществляется специально созданной на базе ГБУЗ ЛОКБ отборочной комиссией (далее - отборочная комиссия) и оформляется в виде решения. Состав и положение об отборочной комиссии утверждается приказом главного врача ГБУЗ ЛОКБ.

Медицинские организации при выявлении пациентов с ХПН направляют их на прием к врачу-нефрологу консультативной поликлиники или в нефрологическое отделение ГБУЗ ЛОКБ с результатами обследования, подробной выпиской из медицинской карты стационарного больного (амбулаторной карты), а также данными клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности (далее - медицинские документы) для решения вопроса о необходимости заместительной почечной терапии и представлении больного на отборочную комиссию. При выявлении пациента с ОПН или ХПН на других профильных отделениях стационара ГБУЗ ЛОКБ представление на отборочную комиссию осуществляется лечащим врачом пациента, нуждающегося в заместительной почечной терапии.

Отборочная комиссия рассматривает представленные лечащим врачом медицинские документы и принимает решение о необходимости оказания пациенту диализной помощи и прикреплении к медицинской организации для ее получения.

Перевод больных, получающих лечение диализом, в другие медицинские организации, исключение больного с ОПН или ХПН из списка больных, получающих лечение гемодиализом и перитонеальным диализом, осуществляется по решению отборочной комиссии.

В случае отказа в предоставлении больному с ХПН заместительной почечной терапии обоснование отказа должно быть изложено в протоколе отборочной комиссии.

Решения отборочной комиссии со списком пациентов, направленных на диализ, и пациентов, которым в диализе отказано, хранятся у секретаря отборочной комиссии.

Лечение ХПН методами диализа предоставляется больным, имеющим прямые показания. Вопрос о назначении и продолжении диализной терапии ХПН решается индивидуально с привлечением дополнительных специалистов в следующих случаях:

грубые нарушения психики,

асоциальное поведение (например склонность к бродяжничеству), алкогольная и наркотическая зависимость,

цирроз печени с портальной гипертензией и печеночной недостаточностью,

гепаторенальный синдром,

болезнь Альцгеймера, старческая деменция,

прогрессирующие инкурабельные онкологические заболевания,

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы,

заболевания крови с некорригируемыми нарушениями свертываемости.

При наличии медицинских показаний к оказанию специализированной (включая высокотехнологичную) медицинской помощи в стационарных условиях такая помощь должна оказываться пациенту, получающему заместительную почечную терапию методом диализа, в стационаре медицинской организации, имеющей возможность проведения диализа, по профилю, послужившему причиной госпитализации.

В случае необходимости проведения сеансов гемодиализа по экстренным показаниям больному с ХПН или ОПН, находящемуся на стационарном лечении и не получавшему гемодиализ ранее, решение о проведении гемодиализа принимается врачом отделения диализа и в дальнейшем утверждается отборочной комиссией.

Перитонеальный диализ может проводиться как при нахождении больного с ХПН на амбулаторном лечении, так и при стационарном лечении.

Медицинские организации, оказывающие диализную помощь, ежемесячно не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, и ежегодно не позднее 1 февраля представляют сведения о работе отделений диализа в уполномоченную организацию по формам, утвержденным Комитетом по здравоохранению Ленинградской области.