Приложение 2. Рекомендованные алгоритмы диагностики пациентов с подозрением или выявлением злокачественных новообразований

УТВЕРЖДЕНЫ
распоряжением Комитета по
здравоохранению Ленинградской области
от 27 декабря 2021 г. N 677-о
(приложение 2)

Рекомендованные алгоритмы диагностики пациентов с подозрением или выявлением злокачественных новообразований

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование пищевода

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- рентгеноконтрастное исследование пищевода

ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата.

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования пищевода:

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки и органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- УЗИ шеи и надключичных зон

- Колоноскопия

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- ФВД

- Фибробронхоскопия

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование желудка

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- рентгеноконтрастное исследование желудка при распространении опухоли на пищевод (при установлении диагноза)

- ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата.

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования желудка:

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- УЗИ шеи и надключичных зон

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование толстой кишки

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- Са 19-9

Инструментальные исследования:

- ректороманоскопия;

- колоноскопия с биопсией с последующим патоморфологическим исследованием биоптата;

- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования толстой кишки:

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ шеи и надключичных зон

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование поджелудочной железы

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- Са 19-9

Инструментальные исследования:

- ЭГДС

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование печени и желчевыводящих путей

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- АФП

- РЭА

Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- ЭГДС

- Тотальная колоноскопия

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование почки

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование простаты

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- определение уровня ПСА в сыворотке крови Инструментальные исследования (при повышении уровня ПСА):

- МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- ТРУЗИ

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование мочевого пузыря

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- определение уровня ПСА в сыворотке крови (у мужчин) Инструментальные исследования:

- УЗИ мочевого пузыря

При подозрении на злокачественные новообразования мочевого пузыря по данным УЗИ:

- МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование яичка

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- определение уровня АФП в сыворотке крови

- определение уровня ХГЧ в сыворотке крови

Инструментальные исследования (при повышении уровня АФП и/или ХГЧ):

- УЗИ мошонки

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование трахеи/бронхов/легких/средостенья

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- Фибробронхоскопия с биопсией с последующим патоморфологическим исследованием биоптата

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки или МРТ органов грудной клетки

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования трахеи/бронхов/легких/средостенья:

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- УЗИ шеи и надключичных зон

- ЭГДС

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

- ФВД

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование щитовидной железы

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- исследование гормонального статуса щитовидной железы: ТТГ, ТЗ свободный, Т4 свободный.

Инструментальные исследования:

- УЗИ щитовидной железы, шеи и надключичных зон

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование яичников

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- анализ на Са-125

- цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала

Инструментальные исследования:

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

При подозрении на злокачественное новообразование яичников по данным УЗИ/МРТ или МСКТ:

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ. с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- Маммография (женщинам моложе 40 лет УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов)

- ЭГДС

- Тотальная колоноскопия

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование тела матки

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

- анализ на Са-125

- цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала

Инструментальные исследования:

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

При подозрении на злокачественное новообразование тела матки по данным УЗИ/МРТ или МСКТ:

- раздельное диагностическое выскабливании полости матки и цервикального канала и/или аспирационная биопсия эндометрия

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- Маммография (женщинам моложе 40 лет УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов)

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование шейки матки

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- биопсия шейки матки и/или цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

При подтверждении диагноза или подозрении на злокачественное новообразование шейки матки по данным УЗИ/МРТ или МСКТ:

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- Маммография (женщинам моложе 40 лет УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов)

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование молочных желез

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

_ биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- билатеральная маммография и/или УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов и/или МРТ молочных желез

При подозрении на злокачественное новообразование молочных желез по данным маммографии, УЗИ или МРТ:

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование кожи и мягких тканей

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- УЗИ регионарных лимфоузлов

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования кожи и мягких тканей:

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- ЭКГ

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет)

Алгоритм диагностики при подозрении на злокачественное новообразование органов головы и шеи

Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, HBsAg и HCVab

- группа крови и резус-фактор

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- коагулограмма

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ, белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, ЛДГ)

Инструментальные исследования:

- УЗИ органов шеи и регионарных лимфоузлов и/или МСКТ с контрастированием органов шеи и/или МРТ органов шеи

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования органов головы и шеи:

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/или МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или МРТ органов брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки и/или МСКТ с контрастированием органов грудной клетки

- УЗИ органов малого таза и/или МСКТ с контрастированием органов малого таза и/или МРТ малого таза

- ЭГДС

- Фибробронхоскопия

- ФВД

- ЭКГ

Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).