Приложение

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению Ленинградской области
от 18 марта 2022 N 188-о

Порядок маршрутизации
пациентов при подозрении или выявлении онкологических заболеваний в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Ленинградской области

1.1. При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания лечащий врач в установленном порядке в соответствии с нижеизложенной маршрутизацией направляет пациента согласно рекомендованным алгоритмам диагностики пациентов с подозрением или выявлением злокачественных новообразований (приложение 2) и руководствуясь актуальными клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи в зависимости от конкретной клинической ситуации.

1.2. Обследование жителей, прикрепившихся к медицинским организациям, входящим в состав Западного медицинского округа, осуществляется в центре амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ ЛОКОД (далее - ЦАОП), организованном на базе ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ".

1.3. Обследование жителей, прикрепившихся к медицинским организациям, входящим в состав Восточного медицинского округа, осуществляется в центре амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ ЛОКОД (далее - ЦАОП), организованном на базе ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ".

1.4. Обследование жителей, прикрепившихся к медицинским организациям, входящим в состав Южного медицинского округа, осуществляется в центре амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ ЛОКОД (далее - ЦАОП), организованном на базе ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ".

1.5. Обследование жителей, прикрепившихся к медицинским организациям, входящим в состав Центрального медицинского округа, осуществляется в центре амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ ЛОКОД (далее - ЦАОП), организованном на базе ГБУЗ "ЛОКОД" в пгт Кузьмоловский.

1.6. Обследование жителей, прикрепившихся к медицинским организациям, входящим в состав Северного медицинского округа, осуществляется в центре амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ ЛОКОД (далее - ЦАОП), организованном на базе ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ".

1.7. Состав медицинских округов установлен приложением 2 к приказу Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 19.05.2015 N 10 "Об утверждении Порядка создания и организации медицинских округов Ленинградской области и Перечня медицинских округов Ленинградской области и их структурных подразделений". Срок проведения лабораторных и инструментальных исследований при подозрении на злокачественное новообразование не должен превышать 7 рабочих дней со дня их назначения.

1.8. В случае необходимости биопсийный материал, цифровые изображения по результатам патоморфологических и лучевых методов исследований могут быть направлены в референс-центры (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России; ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России; ФГБУ "РНЦРХТ имени академика А.М. Гранова" Минздрава России; ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) для получения "второго мнения" или проведения дополнительных методов исследований биологического материала.

2. После завершения обследования пациента, при подтверждении онкологического заболевания или при невозможности установить диагноз и/или выполнить морфологическую верификацию в условиях ЦАОП, медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, лечащий врач направляет пациента на консультацию к соответствующему специалисту поликлинического отделения ГБУЗ ЛОКОД или ГБУЗ ЛОКБ по следующей схеме.

2.1. При подозрении или первичном выявлении у пациента новообразования легких пациент направляется на консультацию в прикреплённый по территориальному признаку ЦАОП к онкологу и далее к торакальному хирургу поликлиники ГБУЗ ЛОКБ или торакальному онкологу ГБУЗ ЛОКОД.

2.2. При подозрении или первичном выявлении у пациента новообразования центральной нервной системы и/или периферической нервной системы пациент направляется в прикреплённый по территориальному признаку ЦАОП к онкологу и далее на консультацию к нейрохирургу ГБУЗ ЛОКБ.

2.3. При подозрении или первичном выявлении у пациента опухолевого заболевания кроветворной или лимфатической системы пациент направляется на консультацию к врачу-гематологу ГБУЗ ЛОКБ.

2.4. При подозрении или первичном выявлении у пациента новообразования всех других локализаций (за исключением новообразований легких, ЦНС и ПНС, кроветворной и лимфатической систем) пациент направляется в прикреплённый по территориальному признаку ЦАОП к онкологу и далее на консультацию к врачу-онкологу соответствующего профиля ГБУЗ ЛОКОД. Запись пациентов на консультацию ГБУЗ ЛОКОД осуществляется сотрудниками контакт-центра по многоканальному телефону, при первичном обращении не позднее 5 рабочих дней с момента обращения пациента в контакт-центр.

2.5. Пациенты, не достигшие 18 лет, с подозрением на злокачественное заболевание направляются на консультацию детского онколога в ЛОГБУЗ "ДКБ" (г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола д.6). Прием осуществляется по предварительной записи контакт-центра ГБУЗ ЛОКОД.

При направлении на консультацию оформляются:

- форма N 057-у с указанием фамилии врача, направившего пациента, подписанная заведующим отделением; в направлении необходимо разборчиво указать диагноз и при необходимости специализацию онколога медицинского учреждения, к которому следует обратиться пациенту (маммолог, уролог, хирург, специалист по новообразованиям головы и шеи и т. д.). Запись пациентов на консультацию осуществляется сотрудниками контакт-центра по многоканальному телефону, при первичном обращении не позднее 5 рабочих дней с момента обращения пациента в контакт-центр медицинской организации, в которую направляется пациент.

- выписка из медицинской карты пациента с результатами клинико-инструментальных и лабораторных исследований (рентгеновские снимки, цифровые данные КТ, МРТ, данные ультразвукового, эндоскопического и гистологического исследования, результаты лабораторной диагностики и пр.).

2.6. Пациенты с лимфаденопатией неуточненного генеза, требующей гистологической верификации для исключения злокачественного процесса, подлежат госпитализации в медицинские организации (далее - МО) государственной системы здравоохранения в соответствии распоряжением Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 21.03.2019 N 150-о "Об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях стационара в зависимости от групп оказания медицинской помощи по профилю "хирургия" и "детская хирургия" в Ленинградской области".

2.7. Пациенты с подозрением на онкологическое заболевание, выявленное в ходе обследования и лечения в стационарных отделениях многопрофильных больниц, направляются на консультацию к врачу-онкологу поликлинического отделения ГБУЗ ЛОКОД или ГБУЗ ЛОКБ, в том числе с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

3. При подтверждении впервые выявленного злокачественного новообразования не позднее 5 рабочих дней пациент как очно, так и с использованием телемедицинских технологий направляется на врачебный онкологический консилиум в ГБУЗ ЛОКОД или ГБУЗ ЛОКБ, в состав которого входят профильные специалисты-онкологи и врач-радиотерапевт, с привлечением, при необходимости, врачей других специальностей в зависимости от локализации опухолевого процесса (врачей-офтальмологов, врачей эндокринологов и др.) для определения тактики ведения пациента, показаний к направлению на специализированное лечение, сроков госпитализации, определения объемов оперативного вмешательства (если возможно), выбора лекарственной терапии, определения показаний к лучевой терапии или направлению на лечение или обследование в другие медицинские организации (в том числе на высокотехнологичные методы лечения).

4. Для проведения лекарственной противоопухолевой терапии в условиях дневного стационара пациент решением врачебного консилиума ГБУЗ ЛОКОД направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в условиях дневного стационара по профилю "онкология", в соответствии со схемой маршрутизации:

Схема маршрутизации для проведения лекарственной противоопухолевой терапии в условиях дневного стационара

МО, оказывающая медицинскую помощь	МО, имеющая прикрепленное население в условиях дневного стационара по профилю "онкология"
ГБУЗ ЛО "Бокситогорская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ"
ГБУЗ ЛО "Волосовская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ"
ГБУЗ ЛО "Волховская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ"
ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛОКОД гп Кузьмолово
ГБУЗ ЛО "Токсовская РБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛОКОД гп Кузьмолово
ГБУЗ ЛО "Сертоловская ГБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛОКОД гп Кузьмолово
ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ"
ГБУЗ ЛО "Приморская РБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ"
ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ"
ГБУЗ ЛО "Рощинская РБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ"
ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ"
ГБУЗ ЛО "Киришская КМБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ"
ГБУЗ ЛО "Кировская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛОКОД гп Кузьмолово
ГБУЗ ЛО "Лодейнопольская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ"
ГБУЗ ЛО "Ломоносовская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ"
ГБУЗ ЛО "Лужская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ"
ГБУЗ ЛО "Подпорожская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ"
ГБУЗ ЛО "Приозерская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ"
ГБУЗ ЛО "Сланцевская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ"
ФГБУЗ ЦМСЧ N 38 ФМБА России	ГБУЗ ЛОКОД
ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ"
ГБУЗ ЛО "Тосненская КМБ"	ЦАОП - ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ"

4.1. Решение о возможности проведения определённых видов противоопухолевого лечения в условиях дневного стационара медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю "онкология", определяется врачебным консилиумом ГБУЗ ЛОКОД.

4.2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, не оказываемая в центрах амбулаторной онкологической помощи, осуществляется пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, подведомственных Комитету по здравоохранению Ленинградской области, а именно ГБУЗ ЛОКОД и ГБУЗ ЛОКБ, а также в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, порядок направления в которые установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2020 года N 1363н "Об утверждении порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

4.2.1. Показаниями для направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи являются:

а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;

б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний,

г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами "а"-"в" настоящего пункта;

д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;

е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации;

ж) иные причины направления пациентов медицинской организацией, подведомственной Комитету по здравоохранению Ленинградской области.

4.2.2. Список медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в которые планируется направление пациентов:

- ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России

- ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России

- ФГБУ "РНЦРХТ имени академика А.М. Гранова" Минздрава России

- ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России

- ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

- ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

- Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ

- Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук.

4.3. В сложных клинических случаях и при онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врачи-онкологи ГБУЗ ЛОКОД и ГБУЗ ЛОКБ для определения тактики лечения пациента проводят консилиум врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология". Полученные рекомендации отражаются в протоколе консилиума врачей ГБУЗ ЛОКОД или ГБУЗ ЛОКБ как "Особое мнение участника консилиума".

4.4. Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в которых проводятся консилиумы/консультации, в том числе с применением телемедицинских технологий: ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России; ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России; ФГБУ "РНЦРХТ имени академика А.М. Гранова" Минздрава России; ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России.

5. Все пациенты с солидными опухолями, подлежащие паллиативной лекарственной терапии, направляются в ГБУЗ ЛОКОД, где врачебным консилиумом принимается решение о назначении соответствующего лечения. Решение врачебного консилиума оформляется протоколом, который подписывается участниками консилиума и вносится в медицинскую карту больного.

6. Организация медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, имеющими показания к оказанию паллиативной медицинской помощи (подлежащие только симптоматическому лечению), осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 7 мая 2018 года N 195-о "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, в Ленинградской области".

7. Организация медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, имеющими показания к оказанию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01 ноября 2021 года N 570-о "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Ленинградской области".

8. Организация санаторно-курортного лечения больных онкологическими заболеваниями осуществляется по решению врачебной комиссии медицинских организаций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

9. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Исключение составляют пациенты с морфологически подтверждённым диагнозом "Базальноклеточный рак" (С44), получившие радикальное лечение и требующие динамического диспансерного наблюдения только в течение 5 лет. Если течение заболевания не требует изменения сроков диспансерного наблюдения больного согласно клиническим рекомендациям, то после проведенного лечения диспансерные осмотры проводятся.

- в течение первого года - один раз в три месяца;

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

- в дальнейшем - один раз в год.

10. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива заболевания пациент подлежит направлению в специализированные медицинские организации согласно пунктам 2, 3 настоящего Порядка маршрутизации.

11. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Медицинская организация	Вид медицинской помощи
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Бокситогорская МБ" в г. Бокситогорск, ул. Комсомольская, д. 28А	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Волосовская МБ" в г. Волосово, ул. Хрустицкого, д. 76	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Волховская МБ" в г. Волхов, ул. Авиационная, д. 44	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" в г. Всеволожск, ш. Колтушское, д. 20	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Выборгская МБ" в г. Выборг, ул. Октябрьская, д. 8	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Гатчинская КМБ" в г. Гатчина, ул. Урицкого, д. 1	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Кингисеппская МБ" в г. Кингисепп, ул. Воровского, д. 20, лит. Б	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Киришская КМБ" в г. Кириши, б-р Молодежный, д. 6	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Кировская МБ" в г. Кировск, ул. Советская, д. 3, лит Л	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Лодейнопольская МБ" в г. Лодейное Поле, ул. Гагарина, д. 1	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Ломоносовская МБ" в г. Ломоносов, ул. Александровская, д. 30	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Лужская МБ" в г. Луга, пр-кт. Володарского, д. 32-а	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Подпорожская МБ" в г. Подпорожье, пр-кт. Ленина, д. 29	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Приморская РБ" в г. Приморск, наб. Лебедева, д. 8	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Приозерская МБ" в г. Приозерск, ул. Калинина, Д. 35	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Рощинская РБ" в гп. Рощино, ул. Советская, д. 37	первичная медико-санитарная помощь
Поликлиническое отделение ГБУЗ ЛО "Сертоловская ГБ" в г. Сланцы, ул. Гагарина, д. 2	первичная медико-санитарная помощь