Приложение N 3

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 09.03.2023 N 80-п

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Положению о конкурсном отборе
крестьянских (фермерских) хозяйств
и сельскохозяйственных
потребительских кооперативов в
Новосибирской области на право
получения гранта в форме субсидии
на развитие семейной фермы, гранта
в форме субсидии на развитие
материально-технической базы
сельскохозяйственного
потребительского кооператива,
гранта в форме субсидии
"Агропрогресс", гранта в форме
субсидии "Агростартап"

                                         ЗАЯВКА

                на участие в конкурсном отборе на право получения гранта

                       в форме субсидии на развитие семейной фермы

_________________________________________________________________________________________

 заявитель (Ф.И.О. (отчество - при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства,

                            индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________________________

        место жительства и адрес регистрации, телефон, факс, e-mail (при наличии)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

сообщаю о намерении участвовать в конкурсном отборе на право  получения  гранта  в  форме

субсидии на развитие семейной фермы.

Общие сведения о К(Ф)Х, ИП:

1. Регистрационный номер ________________________________________________________________

2. Дата регистрации _____________________________________________________________________

3. Место нахождения _____________________________________________________________________

4. Номер    и    почтовый    адрес   налоговой   инспекции,   в   которой    К(Ф)Х,    ИП

зарегистрировано            в                 качестве                  налогоплательщика

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Сведения о количестве членов К(Ф)Х, степень их родства и их личного трудового  участия

(для К(Ф)Х) _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

6. Наименование     основного     вида     деятельности    с    указанием     кода     по

ОКВЭД: __________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

7. Направление деятельности (отрасли) сельского  хозяйства,  планируемое  к   развитию по

бизнес-плану, с указанием кода по ОКВЭД: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

8. ИНН заявителя ________________________________________________________________________

9. Система налогообложения ______________________________________________________________

     Сообщаю, что ИП в соответствии с  Федеральным  законом  от  29.12.2006   N 264-ФЗ "О

развитии сельского хозяйства" является сельскохозяйственным товаропроизводителем, и в его

доходе  от  реализации  товаров  (работ,  услуг)  доля  дохода  от  реализации  продукции

составляет не менее 70 процентов за календарный год.

     Сообщаю, что К(Ф)Х, ИП не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом

регистрации которого является  государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской   Федерации   перечень   государств   и   территорий,

используемых для промежуточного (офшорного)  владения  активами  в  Российской  Федерации

(далее  -  офшорные  компании),  а  также  российским  юридическим  лицом,     в уставном

(складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через  третьих  лиц)  участия

офшорных компаний в совокупности превышает  25  процентов  (если  иное  не  предусмотрено

законодательством Российской Федерации) (при расчете доли  участия  офшорных   компаний в

капитале российских юридических лиц не  учитывается  прямое  и  (или)  косвенное  участие

офшорных компаний в капитале публичных акционерных  обществ  (в  том  числе  со  статусом

международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах  в  Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских

юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных  публичных  акционерных

обществ), на момент подачи  настоящей  заявки  не  имеет  просроченной   задолженности по

возврату в областной бюджет Новосибирской области грантов  и  (или)  субсидий,  бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами,  и  иной

просроченной (неурегулированной) задолженности  перед  областным  бюджетом  Новосибирской

области,  юридическое  лицо  не  находится  в  процессе  ликвидации,    реорганизации (за

исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому  лицу,   являющемуся

участником отбора, другого юридического лица), в  отношении  него  не  введена  процедура

банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном  законодательством

Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не должен прекратить  деятельность

в качестве индивидуального предпринимателя.

     Сообщаю, что глава и члены К(Ф)Х, ИП ранее не являлись получателями  государственной

поддержки на основании иных нормативных правовых  актов  Новосибирской  области  в  целях

создания и развития на сельских территориях и сельских агломерациях Новосибирской области

малого и  среднего  предпринимательства,  создания  новых  постоянных  рабочих   мест (за

исключением выплат социального характера) либо с даты полного освоения гранта на создание

и развитие на сельской территории или на территории  сельской  агломерации  Новосибирской

области  прошло  не  менее  восемнадцати  месяцев  и   достигнуты   плановые   показатели

деятельности ранее реализованного проекта в полном объеме.

     В случае признания _________________________________________________________________

                                         наименование заявителя

прошедшим конкурсный отбор и предоставления гранта в форме субсидии на развитие  семейной

фермы обязуюсь выполнить требования к заявителю, предусмотренные Положением о  конкурсном

отборе  крестьянских  (фермерских)  хозяйств   и   сельскохозяйственных   потребительских

кооперативов в Новосибирской области на  право  получения  гранта  в  форме   субсидии на

развитие семейной фермы, гранта в форме субсидии на развитие материально-технической базы

сельскохозяйственного   потребительского   кооператива,   гранта   в       форме субсидии

"Агропрогресс", гранта  в  форме  субсидии  "Агростартап",  установленным  постановлением

Правительства Новосибирской  области  от  02.02.2015  N 37-п,  осуществлять  деятельность

К(Ф)Х, ИП, на которую предоставляется грант, в течение не менее пяти лет со дня получения

гранта на развитие семейной фермы и достигнуть показателей деятельности,  предусмотренных

проектом, а также представлять отчет о целевом расходовании полученных бюджетных средств.

     К настоящей заявке  прилагаю  документы  согласно  прилагаемой  описи   документов и

гарантирую достоверность сведений, указанных в  настоящей  заявке  и  прилагаемых   к ней

документах.

_____________________________ _____________ _____________________________________________

   наименование заявителя        подпись            Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                         ЗАЯВКА

                    на участие в конкурсном отборе на право получения

            гранта в форме субсидии на развитие материально-технической базы

                   сельскохозяйственного потребительского кооператива

_________________________________________________________________________________________

                                заявитель (наименование)

_________________________________________________________________________________________

                 адрес регистрации, телефон, факс, e-mail (при наличии)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

сообщаю о намерении участвовать в конкурсном отборе на право  получения  гранта  в  форме

субсидии на развитие материально-технической базы сельскохозяйственного  потребительского

кооператива.

Общие сведения о сельскохозяйственном потребительском кооперативе:

1. ФИО (отчество - при наличии) председателя

_________________________________________________________________________________________

2. Действующий(ая) на основании: ________________________________________________________

3. Регистрационный номер ________________________________________________________________

4. Дата регистрации _____________________________________________________________________

5. Место нахождения _____________________________________________________________________

6. Номер и почтовый адрес налоговой инспекции, в  которой  кооператив   зарегистрирован в

качестве налогоплательщика: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

7. Наименование основного вида деятельности с указанием кода по ОКВЭД:

_________________________________________________________________________________________

8. Направление деятельности (отрасли) сельского  хозяйства,  планируемое  к   развитию по

бизнес-плану, с указанием кода по ОКВЭД:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

9. ИНН заявителя: _______________________________________________________________________

10. Количество членов кооператива, потребительского общества, всего: ___________________,

из них сельскохозяйственных товаропроизводителей ________________________________________

11. Количество работников, всего: ______________________________________________________,

из них учредители ______________________________________________________________________,

постоянные    работники    (работающие     в     сельскохозяйственном     потребительском

кооперативе,      потребительском      обществе       до       получения       поддержки)

_________________________________________________________________________________________

12. Участие     в     ревизионном     союзе     (название      союза,    местонахождение)

_________________________________________________________________________________________

13. Система налогообложения _____________________________________________________________

     Сообщаю,  что  сельскохозяйственный  потребительский   кооператив,   потребительское

общество на момент  подачи  настоящей  заявки  не  имеет  просроченной   задолженности по

возврату в областной бюджет Новосибирской области грантов  и  (или)  субсидий,  бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами,  и  иной

просроченной (неурегулированной) задолженности  перед  областным  бюджетом  Новосибирской

области, не находится в процессе реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме

присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником  отбора,  другого  юридического

лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность его не

приостановлена в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской   Федерации, не

является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого  является

государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень государств и территорий, используемых для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или  косвенного

(через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если

иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации) (при расчете  доли  участия

офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не  учитывается  прямое  и  (или)

косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе

со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах  в

Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других

российских юридических лиц, реализованное через участие в  капитале  указанных  публичных

акционерных обществ).

     Сообщаю, что сельскохозяйственный потребительский  кооператив  до  подачи  настоящей

заявки не являлся получателем государственной поддержки  на  основании  иных  нормативных

правовых актов Новосибирской области в целях создания и развития на сельских  территориях

и в сельских  агломерациях  Новосибирской  области  сельскохозяйственной  потребительской

кооперации, создания новых постоянных рабочих мест либо с даты  полного  освоения  гранта

прошло  не  менее  12  месяцев  и  достигнуты  плановые  показатели    деятельности ранее

реализованного проекта в полном объеме.

     В случае признания _________________________________________________________________

                                          наименование заявителя

прошедшим  конкурсный  отбор  и  предоставления  гранта  в  форме  субсидии   на развитие

материально-технической базы сельскохозяйственного потребительского кооператива  обязуюсь

выполнить  требования  к  заявителю,  предусмотренные  Положением  о    конкурсном отборе

крестьянских (фермерских) хозяйств и сельскохозяйственных потребительских кооперативов  в

Новосибирской области на право получения гранта в форме  субсидии  на  развитие  семейной

фермы,   гранта   в   форме   субсидии   на   развитие       материально-технической базы

сельскохозяйственного   потребительского   кооператива,   гранта   в       форме субсидии

"Агропрогресс", гранта  в  форме  субсидии  "Агростартап",  установленным  постановлением

Правительства Новосибирской области от 02.02.2015 N 37-п, осуществлять  деятельность,  на

которую предоставляется грант, в течение не менее пяти дет со  дня  получения   гранта на

развитие материально-технической базы кооператива, а также представлять отчет  о  целевом

расходовании полученных бюджетных средств.

     К настоящей заявке  прилагаю  документы  согласно  прилагаемой  описи   документов и

гарантирую достоверность сведений, указанных в  настоящей  заявке  и  прилагаемых   к ней

документах.

_____________________________ _____________ _____________________________________________

   наименование заявителя        подпись            Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                         ЗАЯВКА

                на участие в конкурсном отборе на право получения гранта

                             в форме субсидии "Агропрогресс"

_________________________________________________________________________________________

    заявитель (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя (за исключением

    крестьянских (фермерских) хозяйств, граждан, ведущих личное подсобное хозяйство,

  индивидуальных предпринимателей и сельскохозяйственных потребительских кооперативов)

_________________________________________________________________________________________

                 адрес регистрации, телефон, факс, e-mail (при наличии)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

сообщаю о намерении участвовать в конкурсном отборе на право  получения  гранта  в  форме

субсидии "Агропрогресс".

Общие сведения о сельскохозяйственном товаропроизводителе:

1. Регистрационный номер ________________________________________________________________

2. Дата регистрации _____________________________________________________________________

3. Место нахождения (фактическое) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Номер и почтовый адрес налоговой инспекции,  в  которой  заявитель   зарегистрирован в

качестве налогоплательщика

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Наименование    основного    вида     деятельности     с     указанием     кода     по

ОКВЭД: __________________________________________________________________________________

6. Направление деятельности (отрасли) сельского  хозяйства,  планируемое  к   развитию по

бизнес-плану, с указанием кода по ОКВЭД:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

7. ИНН заявителя ________________________________________________________________________

8. Система налогообложения ______________________________________________________________

     Сообщаю, что _______________________________________________________________________

                                    наименование заявителя

является  сельскохозяйственным  товаропроизводителем  для  целей  Порядка  предоставления

грантов в форме субсидий за счет средств областного бюджета Новосибирской области, в  том

числе источником  финансового  обеспечения  которых  являются  субсидии  из  федерального

бюджета,  на  развитие  семейной  фермы,   на   развитие     материально-технической базы

сельскохозяйственного   потребительского   кооператива,   гранта   в       форме субсидии

"Агропрогресс", установленного  постановлением  Правительства  Новосибирской   области от

02.02.2015 N 37-п.

     Сообщаю, что _______________________________________________________________________

                                       наименование заявителя

не является иностранным юридическим  лицом,  в  том  числе  местом  регистрации  которого

является государство или территория, включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов

Российской Федерации перечень государств и территорий,  используемых  для  промежуточного

(офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также

российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого  или

косвенного (через третьих лиц) участия офшорных  компаний  в  совокупности   превышает 25

процентов (если  иное  не  предусмотрено  законодательством  Российской   Федерации) (при

расчете  доли  участия  офшорных  компаний  в  капитале  российских    юридических лиц не

учитывается прямое и (или) косвенное  участие  офшорных  компаний  в  капитале  публичных

акционерных обществ (в том числе  со  статусом  международной  компании),  акции  которых

обращаются на организованных торгах в Российской Федерации,  а  также  косвенное  участие

таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через

участие в капитале указанных публичных акционерных обществ), на момент  подачи  настоящей

заявки не имеет просроченной задолженности по возврату в областной  бюджет  Новосибирской

области грантов и (или) субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных  в  том   числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и   иной   просроченной   (неурегулированной)

задолженности  перед  областным  бюджетом  Новосибирской  области,  юридическое   лицо не

находится в процессе ликвидации, реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме

присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником  отбора,  другого  юридического

лица), в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность не  приостановлена

в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Сообщаю, что _______________________________________________________________________

                                       наименование заявителя

не являлось получателем государственной поддержки на основании иных нормативных  правовых

актов  Новосибирской  области  в  целях  развития  на  сельских  территориях   и сельских

агломерациях Новосибирской области малого предпринимательства и создания новых постоянных

рабочих мест либо с даты полного освоения гранта прошло не менее двадцати четырех месяцев

и достигнуты плановые показатели  деятельности  ранее  реализованного  проекта  в  полном

объеме.

     В случае признания _________________________________________________________________

                                         наименование заявителя

прошедшим конкурсный отбор и предоставления гранта в форме субсидии на реализацию проекта

"Агропрогресс" обязуюсь выполнить требования к заявителю,  предусмотренные   Положением о

конкурсном   отборе   крестьянских   (фермерских)   хозяйств    и    сельскохозяйственных

потребительских кооперативов в Новосибирской области на право получения  гранта  в  форме

субсидии  на  развитие  семейной   фермы,   гранта   в   форме       субсидии на развитие

материально-технической базы сельскохозяйственного потребительского кооператива, гранта в

форме субсидии "Агропрогресс",  гранта  в  форме  субсидии  "Агростартап",  установленным

постановлением Правительства Новосибирской области  от  02.02.2015  N 37-п,  осуществлять

деятельность, на которую предоставляется грант, в  течение  не  менее  пяти  лет   со дня

получения гранта в форме субсидии  на  реализацию  проекта  "Агропрогресс"  и  достигнуть

плановые показатели деятельности, предусмотренные проектом, а также предоставлять отчет о

целевом расходовании полученных бюджетных средств.

     К настоящей заявке  прилагаю  документы  согласно  прилагаемой  описи   документов и

гарантирую достоверность сведений, указанных в  настоящей  заявке  и  прилагаемых   к ней

документах.

_____________________________ _____________ _____________________________________________

   наименование заявителя        подпись            Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                         ЗАЯВКА

                на участие в конкурсном отборе на право получения гранта

                             в форме субсидии "Агростартап"

_________________________________________________________________________________________

  заявителя (Ф.И.О. (отчество - при наличии) и (или) главы крестьянского (фермерского)

                       хозяйства, индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________________________

        место жительства и адрес регистрации, телефон, факс, e-mail (при наличии)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

сообщаю о намерении участвовать в конкурсном отборе на право  получения  гранта  в  форме

субсидии "Агростартап".

Общие сведения о К(Ф)Х, ИП:

1. Регистрационный номер (если зарегистрировано) ________________________________________

2. Дата регистрации (если зарегистрировано) _____________________________________________

3. Место нахождения _____________________________________________________________________

4.   Номер   и   почтовый   адрес   налоговой   инспекции,   в       которой    К(Ф)Х, ИП

зарегистрировано     в     качестве     налогоплательщика     (если     зарегистрировано)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

5. Наименование основного вида деятельности с указанием кода по  ОКВЭД  (если   К(Ф)Х, ИП

зарегистрировано): ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

6. Направление    деятельности    (отрасли)    сельского        хозяйства,    планируемое

к     развитию     по     бизнес-плану,     с          указанием      кода    по   ОКВЭД:

_________________________________________________________________________________________

7. ИНН заявителя ________________________________________________________________________

8. Система налогообложения ______________________________________________________________

     Сообщаю, что на момент подачи  настоящей  заявки  не  являюсь  и  ранее  не  являлся

получателем государственной  поддержки  на  основании  иных  нормативных   правовых актов

Новосибирской  области  (за  исключением  социальных  выплат  и  выплат  на   организацию

начального этапа предпринимательской деятельности), субсидий или грантов, а также  гранта

на поддержку начинающего фермера.

     Сообщаю, что К(Ф)Х, ИП не является в том числе местом регистрации которого  является

государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень государств и территорий, используемых для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или  косвенного

(через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если

иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации) (при расчете  доли  участия

офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не  учитывается  прямое  и  (или)

косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе

со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах  в

Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других

российских юридических лиц, реализованное через участие в  капитале  указанных  публичных

акционерных  обществ),  на  момент  подачи  настоящей  заявки   не   имеет   просроченной

задолженности по возврату в  областной  бюджет  Новосибирской  области  грантов   и (или)

субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных  в  том  числе  в  соответствии   с иными

правовыми актами, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности  перед  областным

бюджетом Новосибирской области, юридическое лицо  не  находится  в  процессе  ликвидации,

реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения  к  юридическому  лицу,

являющемуся участником отбора, другого юридического лица), в отношении  него  не  введена

процедура  банкротства,  деятельность  не  приостановлена  в   порядке,   предусмотренном

законодательством  Российской  Федерации,  а  индивидуальный  предприниматель  не  должен

прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

     В случае признания _________________________________________________________________

                                           наименование заявителя

прошедшим конкурсный  отбор  и  предоставления  гранта  в  форме  субсидии  "Агростартап"

обязуюсь выполнить требования к заявителю, предусмотренные Положением о конкурсном отборе

крестьянских (фермерских) хозяйств и сельскохозяйственных потребительских кооперативов  в

Новосибирской области на право получения гранта в форме  субсидии  на  развитие  семейной

фермы,   гранта   в   форме   субсидии   на   развитие       материально-технической базы

сельскохозяйственного   потребительского   кооператива,   гранта   в       форме субсидии

"Агропрогресс", гранта в форме субсидии "Агростартап" и Порядком предоставления грантов в

форме субсидий за счет средств областного бюджета  Новосибирской  области,  в  том  числе

источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального  бюджета  на

реализацию проекта создания и развития  крестьянского  (фермерского)  хозяйства  (грантов

"Агростартап"), установленными  постановлением  Правительства  Новосибирской   области от

02.02.2015 N 37-п, а также представлять отчет о целевом расходовании полученных бюджетных

средств.

     К настоящей заявке  прилагаю  документы  согласно  прилагаемой  описи   документов и

гарантирую достоверность сведений, указанных в  настоящей  заявке  и  прилагаемых   к ней

документах.

_____________________________ _____________ _____________________________________________

   наименование заявителя        подпись            Ф.И.О. (отчество - при наличии)".