Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Саратов"
от 7 марта 2023 года N 836
Приложение N 3а
к Положению
Форма заявления
В комитет по труду и социальному
развитию администрации муниципального
образования "Город Саратов"
от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: г. Саратов,
_______________________________________
_______________________________________
номер контактного телефона
_______________________________________
Заявление
1. Прошу оказать материальную помощь _______________________________
_________________________________________________________________________
N п/п |
Ф.И.О. (полностью) |
Число, месяц, год рождения |
Родственные отношения по отношению к заявителю |
|
|
|
заявитель |
|
|
|
|
2. В Комитете от меня приняты документы (сведения) и копии
документов в количестве _______ листов, в том числе:
- копия документа, подтверждающего гражданство Российской Федерации
заявителя, и копии документов, удостоверяющих личности членов его семьи,
______ листов;
- копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя и членов
его семьи в системе индивидуального (персонифицированного) учета
(сведения), _______ листов;
- документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи за
три последних календарных месяца, предшествующих месяцу обращения
(зарплата по форме справки о полученных физическими лицами доходах и
удержанных суммах налога на доходы физических лиц "Справка о доходах и
суммах налога физического лица", справка о состоянии расчетов (доходах)
по налогу на профессиональный доход, пособие по временной
нетрудоспособности, пособие по безработице, пенсия, стипендия, алименты;
ежемесячное пособие по уходу за ребенком; ежемесячная выплата лицам,
осуществляющим уход за детьми-инвалидами в возрасте до 18 лет или
инвалидами с детства I группы; компенсационная выплата неработающим
трудоспособным лицам, осуществляющим уход, и др.), _______ листов;
- копия трудовой книжки ______ листов;
- сведения о трудовой деятельности за период после 1 января 2020
года, оформленные в установленном законодательством порядке, ____ листов;
- справка из районного центра занятости ______ листов;
- копия свидетельства (уведомления) о постановке на учет физического
лица в налогом органе (сведения) (ИНН) _______ листов;
- справка с места учебы для лиц старше 16 лет _______ листов;
- копия удостоверения многодетной семьи _______ листов;
- копия свидетельства о расторжении брака либо решения (выписки из
решения) суда о расторжении брака в случае расторжения брака) _______
листов;
- копия документа об установлении инвалидности ______ листов;
- копия распоряжения органа опеки о попечительстве, о назначении
опекуном ______ листов;
- копия справки из органов ЗАГС об основании внесения в
свидетельство о рождении сведений об отце ребенка ______ листов;
- копия(и) свидетельства(в) о рождении _____________________________
(перечислить Ф.И.О.) _______ листов;
- справка по форме N 070/у _______ листов;
- справка из федеральной службы судебных приставов о суммах выплат
по исполнительному делопроизводству _______ листов;
- справка от мировых судей о подаче (неподаче) искового заявления о
взыскании алиментов _______ листов;
- копия справки из территориального военного комиссариата,
подтверждающая что гражданин призван на военную службу по мобилизации в
Вооруженные Силы Российской Федерации на основании Указа Президента
Российской Федерации от 21 сентября 2022 г. N 647 "Об объявлении
частичной мобилизации в Российской Федерации", _______ листов.
3. Предупрежден(а) об ответственности за достоверность сведений и
полноту предъявленных документов. С проверкой представленной информации и
направлением для этого запросов в налоговые и иные органы, организации
согласен(а).
В целях получения санаторно-оздоровительной путевки даю свое
согласие на обработку и передачу моих персональных данных в соответствии
с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных
данных".
Служебные отметки:
среднедушевой доход _______________________________________________;
количество членов семьи ___________________________________________;
иные сведения _____________________________________________________.
Заявление и документы (сведения) в количестве _______ листов приняты
____________________/____________________/ "___" ___________ 20___ года
(подпись (Ф.И.О.) (дата)
должностного лица)
Дело сформировано
____________________/____________________/ "___" ___________ 20___ года
(подпись (Ф.И.О.) (дата)
должностного лица)
Дело проверено
____________________/____________________/ "___" ___________ 20___ года
(подпись (Ф.И.О.) (дата)
должностного лица)
4. Прошу уведомить меня о выделении санаторно-оздоровительной
путевки или об отказе в выделении санаторно-оздоровительной путевки:
устно по телефону;
СМС-сообщением;
посредством почтовой связи;
нарочно.
----------------------------- Линия отреза ------------------------------
Расписка
Приняты от _________________ (указать Ф.И.О. заявителя) заявление о
выделении санаторно-оздоровительной путевки и документы (сведения) в
количестве _____________________________________________________________.
(указать количество документов (сведений), приложенных
к заявлению)
____________________/____________________/ "___" ___________ 20___ года
(подпись (Ф.И.О.) (дата)
должностного лица)
<< Приложение N 4 |
Приложение >> N 6 |
|
Содержание Постановление администрации муниципального образования "Город Саратов" от 7 марта 2023 г. N 836 "О внесении изменений в постановление... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.