Приложение N 1. Представление к награждению

Приложение N 1
к Положению "О наградах
Кстовского муниципального округа
Нижегородской области и
об увековечении памяти в округе"

Представление
к награждению

______________________________________________________________________

(наименование муниципальной награды)

1. Фамилия, имя, отчество награждаемого (наименование учреждения, предприятия, организации и др.) ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Дата рождения награждаемого (дата основания предприятия, учреждения, организации)

________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Должность, место работы награждаемого _________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Трудовой стаж работы награждаемого ________________ стаж работы в данной организации

________________________________________________________________________________

5. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

6. Сведения о наличии наград (поощрений), дата награждения (поощрения)

________________________________________________________________________________

7. Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования (если да, то когда и за что) ____________________________________________________________________

_________________________________________________________