Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах учета,
содержащейся в реестре государственного
или муниципального имущества"

                Заявление (запрос) о предоставлении услуги

             "Предоставление информации об объектах учета,

            содержащейся в реестре муниципального имущества" 

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно  определить   (в

зависимости от вида  объекта,   в   отношении    которого   запрашивается

информация):

Вид объекта: ___________________________________________________________;

наименование объекта: __________________________________________________;

реестровый номер объекта: ______________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________;

вид разрешенного использования: ________________________________________;

наименование эмитента: __________________________________________________

________________________________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

наименование юридического лица (в    отношении   которого   запрашивается

информация)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал

________________________________________________________________________;

марка, модель __________________________________________________________;

государственный регистрационный номер __________________________________;

идентификационный номер судна __________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме)

________________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность ______________________:

дата выдачи документа,

удостоверяющего личность: ______________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:

фамилия, имя и отчество   (последнее -   при   наличии)   индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

ОГРНИП _________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

полное наименование юридического лица с указанием  его    организационно-

правовой формы: ________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________;

Сведения о заявителе, являющемся представителем  (уполномоченным   лицом)

юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________;

дата рождения __________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________;

Сведения о заявителе, являющемся    представителем    физического   лица/

индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________

наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ____________________________

номер телефона __________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Способ получения результата услуги:

                            ++     ++

на адрес электронной почты: ++ да, ++нет;

                                             ++     ++

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): ++ да, ++ нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале (в    случае   подачи

                                                   ++     ++

заявления через личный кабинет на Едином портале): ++ да, ++ нет;

                                   ++     ++

посредством почтового отправления: ++ да, ++ нет.