Приложение N 1. Технология действий медицинского персонала по профилактике аварийных ситуаций и мероприятия при их возникновении

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Бурятия и

Управления Роспотребнадзора

по Республике Бурятия

от 21 декабря 2022 г. N 1167-ОД/185

Технология действий медицинского персонала по профилактике аварийных ситуаций и мероприятия при их возникновении

1. Организационные мероприятия в медицинской организации, направленные на предупреждение профессионального заражения

1.1. Проведение обучения медицинских работников по вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции и профилактическим мерам защиты при проведении манипуляций с травмоопасными инструментами и инфицированным материалом, включая их утилизацию и обезвреживание с проведением ежегодных зачетных занятий, в том числе и перед присвоением квалификационной категории.

1.2. Назначение ответственного по контролю за ведение журнала аварийных ситуаций в каждом подразделении медицинской организации.

1.3. Оформление Журнала аварийных ситуаций - нумерация страниц, прошнурованность, печать и подпись руководителя.

1.4. Регистрация и учет всех случаев аварийных ситуаций.

1.5. Анализ зарегистрированных аварийных ситуаций с последующей разработкой конкретных мероприятий по их недопущению, исходя из степени риска инфицирования на рабочих местах.

1.6. Наличие на рабочих местах укомплектованных укладок экстренной профилактики парентеральных инфекций и памятки по тактике поведения в случае возникновения аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими веществами.

1.7. Обязательное медицинское освидетельствование при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах (1 раз в год) с целью выявления ВИЧ-инфекции следующих категорий работников:

- медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) специализированных отделений и структурных подразделений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

- медицинские работники стационаров (отделений) хирургического профиля;

- персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

1.8. Наличие в медицинской организации и круглосуточный доступ к экспресс-тестам и антиретровирусным препаратам.

1.9. Организация безопасных рабочих мест в процедурных кабинета по принципам эргономичности.

2. Практические меры для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией

Кровь и биологические жидкости и выделения пациентов, а также предметы, контаминированные биологическим материалом, являются потенциально заразными. Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются: кровь, отдельные компоненты крови, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, синовиальная и амниотическая жидкости, ткани.

2.1. При подготовке к проведению больному манипуляции необходимо убедиться в наличии и укомплектованности укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций;

2.2. Предусмотреть присутствие второго медицинского работника, который сможет, в случае разрыва перчаток или пореза, продолжить ее выполнение.

2.3. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки).

2.4. Если на руках имеются поражения, порезы - заклеить их пластырем. На рабочих местах с высоким риском заражения лица с нарушением целостности кожных покровов рук отстраняются от работы. Для снижения риска возникновения контактных дерматитов использовать средства по уходу за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и другие).

2.5. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними.

2.6. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в медицинских перчатках.

2.7. При наличии риска инфицирования гемоконтактными инфекциями во время вмешательств с высоким риском нарушения целостности перчаток, необходимо использовать двойные перчатки с индикатором нарушения целостности перчатки.

2.8. При приеме родов, характеризующихся возможностью биологического загрязнения кожных покровов в ходе ручного обследования родовых путей (в том числе ручное отделение последа), применяют перчатки с удлиненной манжетой.

2.9. Во избежание укола персонала использованными иглами необходимо исключить такие действия, как обратное надевание защитного колпачка на иглу, разлом использованной иглы и шприца руками и др. подобные манипуляции. После использования одноразовый шприц следует, не разбирая и с минимумом передвижений, положить в ранее подготовленный непрокалываемый контейнер для дезинфекции.

2.10. По окончании процедуры снять перчатки в соответствии с безопасной технологией снятия перчаток, не допуская загрязнения рук кровью. Руки вымыть с мылом.

2.11. Пробирки с кровью и биологическими жидкостями переносить в жестких контейнерах.

Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций:

1. Этанол - раствор для наружного применения 70%.

2. Йод - раствор для наружного применения 5%.

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) - 2 шт.

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) - 3 шт.

5. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, N 10) - 1 уп.

3. Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции

К аварийным ситуациям относятся:

- нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;

- попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;

- нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);

- разрывы и проколы перчаток;

- попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

- нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;

- разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.

Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации в зависимости от степени риска заражения

3.1. Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии:

N п/п	Тип аварии	Степень риска заражения	Проводимые профилактические мероприятия
1	укол или порез	высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).	- перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством - снять перчатки, - руки вымыть, и дважды обработать 70% спиртом, - смазать ранку 5% спиртовой настойкой йода, - заклеить поврежденные места лейкопластырем. Не тереть!
2	укол или порез, укус	умеренная - при неглубоком повреждении тканей с "капельным" отделением крови (игла, скальпель и др.)	- перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством - снять перчатки, - руки вымыть, и дважды обработать 70% спиртом, - смазать ранку 5% спиртовой настойкой йода, - заклеить поврежденные места лейкопластырем. Не тереть!
3	при попадании крови или других биологических жидкостей на кожу	минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова)	- вымыть руки мылом и водой, тщательно высушить руки одноразовым полотенцем, - дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом. Не тереть!
4	при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа	минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки)	обильно промыть водой Не тереть!
5	при попадании биоматериала на халат, одежду	отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов)	снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичном мешке направить для стирки с дезинфекцией в прачечную.
6	при попадании на обувь	отсутствует	Обработать двукратным протиранием разными салфетками, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой.
7	при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды	отсутствует	При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором

3.2. Необходимо уточнить ВИЧ - статус у пациента.

3.3. При положительном ВИЧ-статусе пациента начать экстренную постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно рекомендуемой схеме профилактики с последующим диспансерным наблюдением в КИЗ медицинской организации или ГБУЗ "РЦПБС" для подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции (Приложение N 2).

3.4. При неизвестном ВИЧ-статусе провести экстренное лабораторное обследование потенциального источника заражения и контактировавшее с ним лицо на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к использованию экспресс-тестов. Экспресс-диагностику в обязательном порядке сопроводить стандартным ИФА-исследованием на ф.50 (в лабораторию направить ту же порцию крови/сыворотки на которой проводилось экспресс-тестирование). Тестирование пациента проводить на добровольной основе и сопровождать консультированием.

3.5. При получении положительного результата на антитела к ВИЧ в экспресс-тесте и оценке факторов риска инфицирования, начать экстренную постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно рекомендуемой схеме профилактики с последующим диспансерным наблюдением в КИЗ медицинской организации или ГБУЗ "РЦПБС" для подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции (Приложение N 2).

3.6. При неизвестном ВИЧ-статусе потенциального источника инфекции и при невозможности незамедлительно установить ВИЧ-статус рекомендуется при наличии эпидемиологических показаний назначение экстренной постконтактной химиопрофилактики решением ответственного врача по организации и проведению мероприятий по ВИЧ-инфекции.

3.7. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале назначения противовирусной постконтактной терапии пострадавшим медицинским работникам принимает ответственный/дежурный врач медицинской организации:

N	Тип аварии	Степень риска заражения	Решение о назначении терапии
1.	укол или порез	высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).	Да
2.	укол или порез, укус	умеренная - при неглубоком повреждении тканей с "капельным" отделением крови (игла, скальпель и др.)	Да
3.	при попадании крови или других биологических жидкостей на кожу	минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова)	Нет
4.	при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа	минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки)	Нет
5.	при попадании биоматериала на халат, одежду	отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов)	Нет
7.	при попадании на обувь	отсутствует	Нет

3.8. О каждом случае аварийной ситуации сообщается руководителю подразделения медицинской организации (старшей сестре отделения, в ночное время дежурному врачу), производится запись в журнале аварийных ситуаций. Это особенно важно для дальнейшей квалификации случая профзаболевания при заражении ВИЧ.

3.9. Руководитель подразделения медицинской организации, получивший информацию об аварийной ситуации, контролирует проведение всех необходимых мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции пострадавшему медработнику.

3.10. Все медицинские организации должны быть обеспечены и иметь доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам в течение 2 часов после аварийной ситуации.

3.11. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве.