Приложение N 1. Заявление на предоставление мер государственной поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии из
республиканского бюджета на
возмещение части затрат по
мероприятиям, связанным
с обязательной маркировкой
пищевой продукции

В Министерство сельского хозяйства и

продовольствия Республики Бурятия

Заявление на предоставление мер государственной поддержки

Полное наименование Получателя __________________________________________________________________________________________

ИНН ____________________________________________________________________________________________________________________

ОКТМО__________________________________________________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________________________________________________________

Руководитель (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________________________________________

Фактический адрес ________________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ______________________________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении ________________________________________________________________________

(наименование Получателя)

не проводится процедура реорганизации, ликвидации, банкротства (непрекращена# деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

просроченная задолженность по возврату в республиканский бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед республиканским бюджетом отсутствует по состоянию на _______________________;

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Республикой Бурятия (за исключением случаев, установленных Правительством Республики Бурятия) отсутствует по состоянию на ______________________________________________________________________.

Настоящим заявлением подтверждаем, что ____________________________________________________________________________________

(наименование Получателя)

не является Получателем средств из республиканского бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в настоящем Порядке.

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных (для физических лиц).

Подтверждаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о

__________________________________________________________________________________________________________________________.

(наименование Получателя)

Подтверждаю, что согласен получать оповещение о положительном/отрицательном решении рассмотрения пакета документов, информацию об отсутствии средств финансирования на момент перечисления субсидии в формате, указанном в заявлении:

		электронной почтой
		на сайте Министерства
		в письменной форме почтой
		нарочно

Гарантирую, что заявление на выплату субсидии, информация о Получателе субсидии и прилагаемые к ним документы достоверны, полны, актуальны, оформлены правильно.

Руководитель
	(подпись)		(расшифровка подписи)

"__" __________ ____ г.

МП (при наличии)