Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении уполномоченного органа о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение N 4
к Административному регламенту отдела архитектуры
и экологии администрации городского округа ЗАТО
Фокино по предоставлению муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  об исправлении допущенных опечаток и ошибок в решении уполномоченного

органа о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

"____" __________ 20___

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

           Российской Федерации, органа местного самоуправления)

     Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в решении.

1. Сведения о заявителе

+-------+----------------------------------------------------------+----+

| 1.1.  |Сведения о физическом лице, в случае если заявителем      |    |

|       |является физическое лицо:                                 |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

|1.1.1. |Фамилия, имя, отчество (при наличии)                      |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

|1.1.2. |Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не         |    |

|       |указываются в случае, если заявитель является             |    |

|       |индивидуальным предпринимателем)                          |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

|1.1.3. |Основной государственный регистрационный номер            |    |

|       |индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель  |    |

|       |является индивидуальным предпринимателем)                 |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

| 1.2.  |Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем     |    |

|       |является юридическое лицо):                               |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

|1.2.1. |Полное наименование                                       |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

|1.2.2. |Основной государственный регистрационный номер            |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

|1.2.3. |Идентификационный номер налогоплательщика - юридического  |    |

|       |лица (не указывается в случае, если застройщиком является |    |

|       |иностранное юридическое лицо)                             |    |

+-------+----------------------------------------------------------+----+

2. Сведения о выданном уведомлении, содержащем опечатку/ошибку

+-----+----------------------------+-------------------+----------------+

|  N  |Орган, выдавший уведомление |  Номер документа  | Дата документа |

+-----+----------------------------+-------------------+----------------+

|     |                            |                   |                |

+-----+----------------------------+-------------------+----------------+

3. Обоснование для внесения исправлений в решение

+-----+--------------+-----------------+--------------------------------+

|  N  |    Данные    |     Данные      |    Обоснование с указанием     |

|     | (сведения),  |   (сведения),   |реквизита (-ов) документа (-ов),|

|     | указанные в  |     которые     |   документации, на основании   |

|     |   решении    |   необходимо    | которых принималось решение о  |

|     |              |указать в решении|         выдаче решения         |

+-----+--------------+-----------------+--------------------------------+

|     |              |                 |                                |

+-----+--------------+-----------------+--------------------------------+

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Исправленное уведомление о соответствии/уведомление о несоответствии

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет   в федеральной

государственной информационной системе "Единый портал государственных   и

муниципальных услуг (функций)"/ в региональном портале государственных  и

муниципальных услуг

выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный   орган

государственной     власти,    орган    местного    самоуправления либо в

многофункциональный центр предоставления государственных и  муниципальных

услуг, расположенном по адресу: _________________________________________

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________

Указывается один из перечисленных способов

                ______________   ________________________________________

                  (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

______________________________

<*> Нужное подчеркнуть.