Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации Лежневского
муниципального района
от 14.11.2022 N 697

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на захоронение"

Директору МКУ "Управление жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Лежневского муниципального района Ивановской области" __________________________________ от __________________________________ проживающ(ей, его) по адресу: ______ __________________________________

Заявление

Прошу разрешить захоронение на кладбище _____________________________

умершего ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________

(реквизиты документа св-во о смерти, мед. заключение о смерти)

_____________________________________________________________________

(место регистрации)

_____________________________________________________________________

(на свободное место)

Приложение:

1) копия свидетельства о смерти или медицинского заключения о смерти;

2) документ, удостоверяющий личность заявителя;

3) копия документа, подтверждающего согласие органов внутренних дел на погребение умерших, личность которых не установлена с приложением подлинника для сверки;

4) копия справки о кремации (при захоронение урны с прахом).

За правильность сведений несу полную ответственность.

"___" ____________ 20___ г.

Подпись ____________