Приложение N 1. Регламент по профилактике падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста

Приложение N 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
Псковской области
от 10.03.2023 N 180

Регламент
по профилактике падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста

1. Регламент по профилактике падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста (далее - Регламент) устанавливает правила оказания медицинской помощи в целях профилактики падений и низкоэнергетических переломов (далее - переломы) у лиц пожилого и старческого возраста согласно методическим рекомендациям "Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста".

2. Мероприятия по профилактике падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста осуществляются при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в медицинских организациях Псковской области.

3. Медицинская помощь пациентам пожилого и старческого возраста осуществляется на основе стандартов оказания медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций.

4. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, проводят скрининг риска падений и переломов у лиц 65 лет и старше.

5. Скрининг риска падений и переломов у лиц 65 лет и старше осуществляется при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения путем дополнительного анкетирования граждан 65 лет и старше на выявление риска падений и остеопоротических переломов (далее - Анкета) в соответствие с приложением 1 к настоящему Регламенту.

6. С использованием результатов дополнительного анкетирования граждан в возрасте 65 лет и старше лечащий врач оформляет заключение и определяет оценку риска падений и/или переломов, которые заносятся в первичную медицинскую документацию.

7. У пациентов 65 лет и старше, имеющих риск остеопороза или остеопоротических переломов по результатам дополнительного анкетирования, оценивается 10-летний риск переломов по алгоритму FRAX в соответствие с приложением 2 к настоящему Регламенту с целью стратификации по риску переломов и определения показаний для назначения антиостеопоротической терапии.

8. По результатам оценки риска падений (ответы на вопросы 9-18 Анкеты) выбирается следующая врачебная тактика:

8.1. пациентам с низким риском падений проводится профилактическое консультирование по профилактике падений - по физической активности, питанию, организации безопасного быта. Пациент наблюдается врачом общей практики/врачом-терапевтом участковым по основному заболеванию с оценкой риска падений при каждом визите пациента и маршрутизации к врачам-специалистам;

8.2. пациент с высоким риском падений направляется на консультацию к врачу-гериатру/врачу-неврологу для проведения многофакторной оценки риска падений и разработки индивидуального плана профилактики падений согласно действующим клиническим рекомендациям;

8.3. при сочетании высокого риска падений с синдромом старческой астении, диспансерное наблюдение пациента осуществляет врач-гериатр или другой специалист, обладающий навыками оказания помощи пациентам с риском падений и переломов.

9. По результатам оценки риска остеопоротических переломов (ответы на вопросы 1-8 Анкеты) выбирается следующая врачебная тактика:

9.1. пациенты с низким риском остеопоротических переломов без сопутствующих гериатрических синдромов наблюдаются врачом-терапевтом участковым/врачом общей практики, который проводит и мониторирует эффективность и безопасность антиостеопоротической терапии.

9.2. пациенты с высоким/ средним риском остеопатического перелома направляются к врачу-гериатру/врачу-эндокринологу/врачу-травматологу/врачу-ревматологу для дальнейшего обследования и диспансерного наблюдения;

9.3. при сочетании высокого риска остеопоротических переломов с синдромом старческой астении, диспансерное наблюдение пациента осуществляет врач-гериатр или другой специалист, обладающий навыками оказания помощи пациентам с риском падений и остеопоротических переломов.

10. При госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в приемном отделении непосредственно при поступлении пациента проводится оценка риска падения пациентов 65 лет и старше по шкале Морсе соответствии с приложением 3 к настоящему Регламенту. Результат тестирования заносится в карту стационарного больного с проведением маркировки истории болезни красным цветом.

11. Во время госпитализации пациента с высоким риском падения (51 балл и выше по шкале Морсе) в отделение стационара осуществляется:

11.1. заполнение журнала сестринского наблюдения согласно приложению 4 к настоящему регламенту;

11.2. проведение дополнительного обучения пациента и/или лица, осуществляющего уход;

11.3. совершение обхода палат, где находятся пациенты с высоким риском падения;

11.4. организация сопровождения пациента на процедуры и обследования.

12. С целью профилактики падений и переломов при оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста во всех медицинских организациях осуществляется:

12.1. обеспечение безопасной среды в местах пребывания пациентов с высоким риском падения: выставление знака "Осторожно, мокрый пол!"; обеспечение достаточного освещения; стулья, кушетки должны быть устойчивыми; двери неиспользуемых помещений должны быть закрыты на замок; лестницы должны быть оборудованы перилами достаточной высоты с нескользящей поверхностью; коридоры, туалеты должны быть оборудованы поручнями с обеих сторон; тормоза кроватных колес должны быть закреплены; все вспомогательные средства, используемые в отделениях, должны быть исправны;

12.2. проведение обучения среднего и младшего медицинского персонала уходу за пациентами с высоким риском падения;

12.3. проверка исправности кнопки вызова, информирование технической службы в случаи неисправности.

12.4. проведение регулярных обходов помещений и территории медицинской организации с целью активного выявления повреждений пола, ступеней, неисправностей освещения и т.д.