Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6
Приложение N 6
к Дополнительному соглашению N 2
от 20 февраля 2023 года
к Тарифному соглашению на 2023 год
от 30 декабря 2022 года
Инструкция
по учету медицинской помощи
Настоящая инструкция применяется для учета первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационара.
Учет скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением 3 к настоящей Инструкции.
Дополнительные технические требования к процедуре оформления счетов устанавливаются Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов, Регламентом приема-передачи данных при информационном взаимодействии участников системы ОМС в АИС ОМС, инструкциями по работе с программным обеспечением (подсистема ПУМП АИС ОМС).
При наличии разночтений между вышеуказанными документами действуют требования настоящей Инструкции.
Более детальные разъяснения об особенностях учета медицинской помощи в той или иной ситуации могут быть даны информационными письмами МГФОМС.
Раздел 1. Основные термины и определения
Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Законченный случай госпитализации - совокупность медицинских услуг, предоставленных пациенту в стационаре в пределах одной госпитализации, в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, при условии достижения в оптимальные сроки необходимого клинического результата, подтвержденного первичной медицинской документацией.
Прерванный случай госпитализации - случай госпитализации, в процессе которой по тем или иным причинам не выполнена необходимая технологическая совокупность медицинских услуг, в связи с чем клинический результат не достигнут.
Лицо, застрахованное в городе Москве - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации города Москвы. Для полиса ОМС нового образца - допускается получение полиса на территории иных субъектов Российской Федерации с последующим прикреплением к страховой медицинской организации города Москвы.
Лицо, застрахованное на территории иного субъекта Российской Федерации - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации на территории другого субъекта Российской Федерации (без последующего прикрепления к страховой медицинской организации города Москвы).
Лицо, не идентифицированное и не застрахованное по ОМС (далее также - неидентифицированный пациент) - физическое лицо, документально не подтвердившее свой статус застрахованного по обязательному медицинскому страхованию при получении экстренной медицинской помощи, либо лицо, не подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.
Комплексная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактических мероприятий, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.).
Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС (далее - Реестр) - перечень простых услуг, с указанием наименований медицинских услуг, затрат времени врачебного и среднего медицинского персонала на их выполнение в условных единицах труда (УЕТ), и комплексных медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования города Москвы. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС представляет собой совокупность приложений к Тарифному соглашению, устанавливающих тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, и предназначен для кодирования простых и комплексных услуг. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС имеет унифицированную систему кодирования: каждая медицинская услуга имеет индивидуальный шестизначный код.
Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.
Филиал медицинской организации - территориально и административно обособленное структурное подразделение медицинской организации.
Справочник НСИ - справочник нормативно-справочной информации, используемый в информационной системе приемки, обработки и хранения счетов за оказанную медицинскую помощь.
Медицинская услуга АПП - {Медицинская услуга из справочника пакета НСИ АИС ОМС "REESUS"} И {НЕ из разделов "97"/"197"/"99"/"199" Реестра} И {НЕ является услугами "56029"/"156003", оказанными в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd>, соответствующими значению USL_OK <> 1 по справочнику "profot" пакета НСИ АИС ОМС} И {НЕ является дополнительной по отношению к ВМП/МС (НЕ имеет значение F_TYPE = "st") услугам ДС (раздел "97"/"197" Реестра)/услугам раздела "99"/"199" Реестра} И {НЕ входят в случай оказания медицинской помощи в приемном покое} И {НЕ являются стоматологической услугой АПП}.
Госпитализация в КС - случай госпитализации в круглосуточный стационар. {Медицинские услуги раздела "99"/"199" Реестра} или {из справочника "REESMS" пакета НСИ АИС ОМС, за исключением услуг раздела "84"/"184"/"200"/"297"/"300"/"397" Реестра} ИЛИ {услуга "56029"/"156003", оказанная в отделении круглосуточного стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствует значению "USL_OK" = "1" по справочнику "profot" пакета НСИ АИС ОМС), за исключением таких услуг, зарегистрированных в приемном отделении (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствует значению "70" или "73")}, а также дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации в КС считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.
Госпитализация в ДС - случай госпитализации в дневной стационар. Медицинские услуги раздела "97"/"197" Реестра и дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации в ДС считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.
Госпитализация по ВМП - случай госпитализации в круглосуточный стационар для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские услуги разделов 200/300 Реестра и дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации по ВМП считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.
Госпитализация по ВМП (дневной стационар) - случай госпитализации в дневной стационар для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Медицинские услуги разделов "297"/"397" Реестра и дополнительные к ним услуги. Одним случаем госпитализации по ВМП (дневной стационар) считается одна уникальная в рамках календарного года и рассматриваемой МО история болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости медицинских услуг, зарегистрированных на такую историю болезни.
Случай оказания медицинской помощи в приемном отделении - случай оказания медицинской помощи в приемном отделении. {Медицинские услуги АПП, а также медицинские услуги раздела "84"/"184" Реестра, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни, при условии, что хотя бы одна медицинская услуга зарегистрирована в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd> = "70", "73"} ИЛИ {медицинские услуги "56029"/"156003", зарегистрированные в отделении с 2-3 символами фасетного кода <Iotd> = "70", "73", а также другие медицинские услуги АПП, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни с указанными услугами "56029"/"156003"}, зарегистрированные в тот же или на следующий день в той же медицинской организации на того же пациента и на тот же номер истории болезни со стоимостью, равной суммарной стоимости таких медицинских услуг.
Дополнительная медицинская услуга в ДС - дополнительная услуга к госпитализации в ДС или госпитализации по ВМП (дневной стационар). Дополнительными услугами для услуг разделов "97"/"197"/"297"/"397" Реестра считаются только услуги, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни не ранее даты начала госпитализации и не позже даты выбытия из ДС (включая сами даты начала госпитализации и окончания госпитализации). Дополнительными медицинскими услугами в ДС могут являться только услуги "36022"-"36024"/"136022"-"136024", "101781".
Дополнительная медицинская услуга в КС - дополнительная услуга к госпитализации в КС или госпитализации по ВМП. Дополнительными услугами для случаев госпитализации в КС или госпитализации по ВМП считаются только услуги, зарегистрированные на одну уникальную в рамках календарного года и рассматриваемой МО историю болезни. Дополнительными медицинскими услугами в КС могут являться только услуги разделов "51"-"55"/"151"-"155", "49"/"149", "29"/"129" Реестра, а также услуги "101740", "46033", "36022"-"36024"/"136022"-"136024", "101781".
Стоматологическая услуга АПП - медицинские услуги, имеющие по справочнику "usvmp" пакета НСИ АИС ОМС сочетание "VMP" = "11"/"13" и "VMP146" = "2".
Раздел 2. Общие принципы учета. Правила заполнения реестра счета
Общие принципы персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), в т.ч. в ст. 44 указанного Федерального закона.
2.1. Сведения о получателе медицинской услуги
2.1.1. Фамилия пациента
Указывается фамилия пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного).
Фамилия записывается в соответствии с тем, как она указана в полисе ОМС или временном свидетельстве, а при их отсутствии - как в ДУДЛ. При написании фамилии допускаются:
|
Знак(и) |
Код(ы) |
Название |
|
Буквы русского алфавита | ||
|
А-Я, Ё |
192-223, 168 |
прописные буквы русского алфавита |
|
а-я, ё |
223-255, 184 |
строчные буквы русского алфавита |
|
Цифры | ||
|
0-9 |
48-57 |
цифры |
|
Знаки препинания | ||
|
. |
46 |
точка |
|
Пробел и его эквиваленты | ||
|
|
32 |
пробел |
|
|
160 |
неразрывный пробел |
|
_ |
95 |
знак подчеркивания (подчерк) |
|
Горизонтальные разделители | ||
|
- |
45 |
минус |
|
__ |
150 |
короткое тире |
|
___ |
151 |
длинное тире |
|
Кавычки и их заменители | ||
|
' |
39 |
апостроф |
|
" |
34 |
двойная кавычка |
|
` |
96 |
гравис (диакритический знак) |
|
' |
145 |
одиночная открывающая кавычка |
|
" |
147 |
двойная открывающая кавычка |
|
' |
146 |
одиночная закрывающая кавычка |
|
" |
148 |
двойная закрывающая кавычка |
|
< |
60 |
знак "меньше" |
|
< |
139 |
одиночная открывающая угловая кавычка |
|
<< |
171 |
двойная открывающая угловая кавычка |
|
> |
62 |
знак "больше" |
|
> |
155 |
одиночная закрывающая угловая кавычка |
|
>> |
187 |
двойная закрывающая угловая кавычка |
|
" |
132 |
нижняя двойная кавычка |
Справочно:
1. Указание фамилии, состоящей только из символа "_", приравнивается к отсутствию фамилии у пациента.
2. Знаки, входящие в каждую из групп, перечисленных в разделе "Группы эквивалентных знаков" таблицы, являются эквивалентными: использование любого знака, входящего в группу. Знак "нижняя одиночная кавычка" выведен из группы "Кавычки и их заменители" и считается эквивалентом запятой, поскольку его начертание неотличимо от запятой.
3. Не допускается следование друг за другом знаков, входящих в одну и ту же группу, из групп "Знаки препинания", "Горизонтальные разделители", "Вертикальные и наклонные разделители", "Кавычки" как непосредственно, так и разделенных пробелами или их эквивалентами (знаками из группы "Пробел и его эквиваленты").
4. Первым знаком во всех случаях может быть любая буква из числа допустимых либо цифра. Последним знаком может быть любая буква из числа допустимых, либо цифра, либо закрывающая скобка, если она допустима для данного типа поля.
5. Допускается отсутствие фамилии у пациента (при этом корректность персональных данных пациента подтверждается положительными результатами сверки с РС ЕРЗЛ/ФЕРЗЛ (либо ЦС ЕРЗЛ) в рамках медико-экономического контроля по алгоритмам с кодами "EC" и "ER").
2.1.2. Имя пациента
Указывается имя пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению - аналогично требованиям по записи фамилии.
Допускается отсутствие имени у пациента (при этом корректность персональных данных пациента подтверждается положительными результатами сверки с РС ЕРЗЛ/ФЕРЗЛ (либо ЦС ЕРЗЛ) в рамках медико-экономического контроля по алгоритмам с кодами "EC" и "ER").
2.1.3. Отчество пациента
Указывается отчество пациента (при наличии) (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению - аналогично требованиям по записи фамилии.
Допускается отсутствие отчества у пациента (при этом корректность персональных данных пациента подтверждается положительными результатами сверки с РС ЕРЗЛ/ФЕРЗЛ (либо ЦС ЕРЗЛ) в рамках медико-экономического контроля по алгоритмам с кодами "EC" и "ER").
2.1.4. Пол пациента
Указывается пол пациента: 1 - мужской, 2 - женский.
Для незарегистрированного новорожденного указывается "2" (пол матери ребенка).
2.1.5. Дата рождения пациента
Указывается дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД.
При отсутствии дня или дня и месяца в документе, удостоверяющем личность, указывается ГГГГММ01/ГГГГ0101 соответственно.
Для незарегистрированного новорожденного, в том числе в случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов, указывается дата рождения матери.
2.1.6. Признак "Особый случай в реестре пациентов"
Указывается признак "Особый случай в реестре пациентов" по кодификатору "osoree" пакета НСИ АИС ОМС.
Таблица 1. Особый случай в реестре пациентов
|
D_TYPE |
Наименование |
|
0 |
Обычное кодирование |
|
1 |
Направление выдано МО иной территории (для направлений на ЭКО при изменении территории страхования на г. Москва) |
|
8 |
Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в отсутствие законного представителя (для неидентифицированных) |
|
9 |
Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в присутствии законного представителя |
|
d |
Совпадение ФИО (полных) и даты рождения у различных физических лиц |
|
P |
Наличие признаков совершения в отношении пациента противоправных действий |
2.1.7. Медицинская организация, прикрепившая пациента
Указывается идентификатор медицинской организации ("LPU_ID"), к которой прикреплен застрахованный. Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления, указывается значение "0".
2.1.8. Серия и номер полиса
Указывается серия и номер документа ОМС (полиса) пациента (матери или иного законного представителя новорожденного, не имеющего свидетельства о рождении (незарегистрированного новорожденного).
Для неидентифицированных пациентов указывается серия и номер листа регистрации пациента (матери незарегистрированного новорожденного):
- серия = "Н" (кириллица) + код округа, где расположена МО (по справочнику "admokr" пакета НСИ АИС ОМС) + "знак тире" + идентификатор МО ("LPU_ID"). Записывается без пробелов (пример: Н01-2386);
- собственно номер = девятиразрядный номер наряда ССиНМП. При поступлении пациента иным путем (доставлен бригадой СМП медицинской организации (не ССиНМП), "самотеком" и т.п.) номер формируется по правилам = LPU_ID + ГММДД + двухзначный порядковый номер с левым значащим нулем, где ГММДД - последняя цифра года + номер месяца + день поступления в МО.
В случае ссылки на лист регистрации матери незарегистрированного новорожденного в параметре "особый случай в реестре пациентов" "D_TYPE" указывается код "9".
В случае ссылки на лист регистрации самого незарегистрированного новорожденного в параметре "особый случай в реестре пациентов" "D_TYPE" указывается код "8".
Алгоритм определения плательщика за оказанную медицинскую помощь
При обращении пациента, застрахованного на территории иного субъекта РФ, каждая МО обязана самостоятельно провести запрос по персональным данным пациента в сочетании с реквизитами ДПФС в ФЕРЗЛ (либо ЦС ЕРЗЛ) с целью установления территории страхования.
Страховая принадлежность пациентов (как застрахованных на территории иных субъектов РФ (иногородние пациенты), так и застрахованных в городе Москве) устанавливается:
- Для медицинских услуг АПП, стоматологических услуг АПП - на дату каждой отдельной медицинской услуги (дату каждого отдельного ТАП) в каждой отдельной МО.
Если в одну дату одному пациенту оказано несколько медицинских услуг данного вида, направляется один запрос;
- Для госпитализаций в КС, госпитализаций в ДС, госпитализаций по ВМП, госпитализаций по ВМП (дневной стационар) и случая оказания медицинской помощи в приемном отделении - на дату завершения госпитализации по каждому законченному/прерванному случаю оказания медицинской помощи.
При получении информации из ФЕРЗЛ (либо ЦС ЕРЗЛ), если запрос в РС ЕРЗЛ не был сделан или совпадает с РС ЕРЗЛ, о том, что данный пациент на момент оказания ему медицинской помощи застрахован в городе Москве, МО направляет счет на такого пациента в соответствующую страховую медицинскую организацию системы ОМС города Москвы. При расхождении данных в РС ЕРЗЛ и ФЕРЗЛ (либо ЦС ЕРЗЛ) медицинские организации обязаны оперативно сообщать в СМО и МГФОМС о случаях отличия информации. МГФОМС в данном случае будет определять плательщика путем анализа сведений из РС ЕРЗЛ и ФЕРЗЛ (либо ЦС ЕРЗЛ).
Все МО проводят обязательную подачу предварительных счетов в первый рабочий день месяца, следующего за отчетным, в целях проверки корректности определения плательщика за оказанную медицинскую помощь.
ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ" определяет страховую принадлежность пациентов на дату вызова бригады СМП/НМП.
Алгоритм определения медицинской организации, принявшей заявление пациента о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Медицинская организация, принявшая заявление пациента о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, определяется по данным, содержащимся в РС ЕРЗЛ/ФЕРЗЛ, на дату оказания медицинской услуги или дату выдачи направления на получение медицинской помощи в плановой форме.
2.1.9. Тип документа ОМС
Указывается тип документа ОМС (полиса):
"С" - полис старого образца;
"В" - временное свидетельство;
"Е" - временное свидетельство в формате электронного документа;
"П" - полис единого образца на бумажном носителе;
"Э" - электронный полис;
"Х" (кириллица) - символ указывается на учтенного пациента, не имеющего полиса ОМС (используется в ситуациях, возникающих при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО);
"Н" (кириллица) - символ указывается в счетах за оказание медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС.
2.1.10. Идентификатор застрахованного лица в системе ОМС
Указывается идентификатор застрахованного лица в системе ОМС (номер действующего полиса единого образца либо расчетный номер полиса единого образца, который зарегистрирован в ЦС ЕРЗЛ по полису старого образца).
Для старого полиса (тип "С") и ВС (тип "В"/"Е") указывается расчетный номер полиса единого образца (ЕНП), считанный с ответа РС ЕРЗЛ; при отсутствии временного свидетельства в РС ЕРЗЛ - не заполняется.
Для полиса типа П, Э - повторяется номер полиса.
2.1.11. Идентификатор страховой медицинской организации
Указывается идентификатор страховой медицинской организации, выдавшей полис (по справочнику "sprsmo" пакета НСИ АИС ОМС).
Таблица 2. Идентификатор страховой медицинской организации
|
|
Наименование |
|
I3 |
ООО "СК "Ингосстрах-М" |
|
M1 |
АО "МАКС-М" |
|
M4 |
ООО МСК "Медстрах" |
|
R4 |
ООО "СМК РЕСО-Мед" Московский филиал |
|
S7 |
АО "СК "СОГАЗ-Мед" |
|
R8 |
ООО "Капитал МС" |
|
I2 |
ООО "МСК "ИНКО-МЕД" Московский филиал |
2.1.12. Номер медицинской карты
Указывается номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного.
В случае оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара номер истории болезни для каждого отдельного случая госпитализации должен быть уникален в рамках одной медицинской организации в течение календарного года.
Правила регистрации номера медицинской карты
При учете медицинской помощи пациентам, госпитализированным в дневной стационар, госпитализированным в стационар, а также не госпитализированным пациентам, получившим помощь в приемном отделении стационара, указывается номер медицинской карты стационарного больного (ф. 003/у).
При регистрации в счете медицинской организации случаев госпитализаций в КС, госпитализаций в ДС, госпитализаций по ВМП, госпитализаций по ВМП (дневной стационар) и случаев оказания медицинской помощи в приемном отделении номер медицинской карты стационарного больного должен быть уникален в рамках одной медицинской организации (юридического лица) в пределах одного календарного года для каждого отдельного законченного или прерванного случая оказания медицинской помощи, а также каждого отдельного обращения в приемное отделение стационара.
Для пациентов амбулаторно-поликлинической медицинской организации (отделения) в общем случае указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у). При учете медицинской помощи в случае оказания только лабораторных исследований допускается ссылка на номер талона (записи в журнале) при регистрации исследований.
При учете комплексных услуг по диспансеризации, профилактических осмотров и т.п. номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида диспансеризации и/или профилактического осмотра + реквизиты документа ОМС пациента через знак подчеркивания.
При учете услуг, выполненных при углубленном медицинском осмотре несовершеннолетних, номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида осмотра + номер врачебно-контрольной карты диспансерного наблюдения спортсмена (форма 062/у).
Аббревиатура вида диспансеризации/осмотра:
ДД - диспансеризация отдельных групп взрослого населения;
ДС - диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
ДУ - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
ПРОФД - профилактические осмотры несовершеннолетних;
ПРОФВ - профилактические осмотры взрослого населения;
УМО - углубленный медицинский осмотр лиц моложе 18 лет, занимающихся спортом;
УД - углубленная диспансеризация лиц, перенесших COVID-19.
Комплексная услуга профилактического направления (1-й этап) регистрируется на день завершения исследований; услуги, выполненные в составе комплексной услуги, в реестр счетов не включаются.
Ссылка на указанный номер медицинской карты сохраняется при проведении осмотров и исследований второго этапа диспансеризации, профилактических осмотров и т.д. По завершении диспансеризации и профилактических осмотров устанавливается группа здоровья пациента по кодификатору "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС.
Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), в сопровождении законного представителя
При оформлении счета за лечение незарегистрированного новорожденного в качестве сведений о пациенте и его документе по ОМС указываются сведения о матери новорожденного либо иного законного представителя, случай отмечается как "особый случай в реестре пациентов" по кодификатору "osoree" пакета НСИ АИС ОМС ("D_TYPE" = "9").
Номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, оформленной на незарегистрированного новорожденного, дополняется сведениями о поле, дате рождения и "условном номере", которые разделены символом "#" ("решетка"):
- собственно номер карты (не более 12 символов, в котором могут присутствовать цифровые и буквенные символы, за исключением символа "#") 1;
- пол (один символ: "1" - мужской, "2" - женский);
- дата рождения (8 символов, записывается в последовательности ГГГГММДД);
- "условный номер" ребенка при многоплодных родах (при единственном новорожденном указывается символ "1").
При одновременном лечении новорожденных при многоплодных родах фасетный номер медицинской карты, оформленной на каждого из них, должен быть уникален: для пациентов амбулаторно-поликлинических МО - в течение отчетного периода, стационаров - в течение календарного года.
При одновременном лечении (в один и тот же отчетный период) незарегистрированного новорожденного и его матери/законного представителя в счете на представителя указывается номер медицинской карты без дополнительных символов по полу и дате рождения, при этом сведения о матери/законном представителе не требуют отдельной записи в файле "реестр пациентов".
Для медицинских организаций (отделения), финансирование которых осуществляется по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, незарегистрированного новорожденного, лечение которого оформлено по документу его матери/законного представителя, следует отнести в группу "неприкрепившиеся лица".
Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), находившихся в стационаре и не имеющих матери или иного законного представителя (только для категории лиц, не идентифицированных по ОМС)
Сведения о новорожденном, отнесенном к категории лиц, не идентифицированных в системе ОМС, находившемся в стационаре и не имеющем матери или иного законного представителя, вносятся в счет со ссылкой на "особый случай в реестре пациентов" по кодификатору НСИ ("D_TYPE" = "8").
----------------------
1 Для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов собственно номер медицинской карты каждого пролеченного новорожденного должен быть уникальным: для пациента амбулаторно-поликлинической МО/отделения - в течение отчетного периода, для госпитализированного новорожденного - в пределах одного страхового случая.
2.1.13. Признак детского профиля медицинской помощи
0 - нет, 1 - да.
При регистрации услуги устанавливается автоматически по первой позиции кода. При регистрации ВМП вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1 - для детей в возрасте до 18 лет).
2.1.14. Признак незарегистрированного новорожденного
Параметр оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты, оформленной на незарегистрированного новорожденного, по шаблону: ПДДММГГН, где:
П - пол новорожденного (1 - мужской/2 - женский);
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние 2 цифры года рождения;
Н - порядковый номер новорожденного при многоплодных родах (до двух знаков).
В обычной ситуации признак отсутствует.
2.1.15. Вес при рождении
Заполнение обязательно при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям весом от 300 до 2500 грамм.
2.1.16. Категория пациента
Для пациентов, застрахованных на иных территориях РФ, указывается значение "IN" (латиница).
Для пациентов, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС, указывается значение "XX" (латиница).
2.1.17. Серия, номер документа, удостоверяющего личность, а также орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, и дата выдачи документа
Указываются серия и номер документа УДЛ пациента (законного представителя незарегистрированного новорожденного), а также орган, выдавший документ УДЛ, и дата выдачи документа УДЛ.
Для лиц, застрахованных по ОМС на территории иных субъектов РФ, заполнение строго обязательно при предъявлении полиса ОМС старого образца или временного свидетельства.
Для лиц, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС, - при наличии.
2.1.18. Код вида документа
Указывается код вида документа согласно справочнику "viddoc" пакета НСИ АИС ОМС. Для документов, отсутствующих в справочнике, указывается значение = "0", при отсутствии документа - не заполняется.
Для лиц, застрахованных по ОМС на территории иных субъектов РФ, заполнение строго обязательно при предъявлении полиса ОМС старого образца или временного свидетельства.
|
Код вида документа |
Наименование документа |
Код вида документа по ФОМС |
Шаблон серии |
Шаблон номера |
|
v |
Вид на жительство |
11 |
S1 |
000000000009 |
|
p |
Военный билет |
7 |
ББ |
9999990 |
|
7 |
Военный билет офицера запаса |
17 |
ББ |
999999 |
|
6 |
Временное удостоверение личности гражданина РФ |
13 |
S |
000000000009 |
|
d |
Дипломатический паспорт гражданина РФ |
8 |
99 |
9999999 |
|
c |
Документ иностранного гражданина |
21 |
S1 |
000000000009 |
|
e |
Документ лица без гражданства |
22 |
S1 |
000000000009 |
|
z |
Заграничный паспорт гражданина РФ |
15 |
99 |
9999999 |
|
8 |
Загранпаспорт гражданина СССР |
2 |
S |
00000009 |
|
t |
Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации |
28 |
S1 |
000000000009 |
|
w |
Иные документы |
18 |
S1 |
0000000009 |
|
2 |
Копия жалобы о лишении статуса беженца |
27 |
S |
000000000009 |
|
1 |
Паспорт гражданина РФ |
14 |
99 99 |
9999990 |
|
3 |
Паспорт гражданина СССР |
1 |
R-ББ |
999999 |
|
a |
Паспорт иностранного гражданина |
9 |
S |
000000000009 |
|
o |
Паспорт Минморфлота |
6 |
ББ |
999999 |
|
4 |
Паспорт моряка |
16 |
ББ |
999990 |
|
q |
Разрешение на временное проживание |
23 |
S1 |
000000000009 |
|
g |
Свидетельство о предоставлении временного убежища на тер. РФ |
25 |
ЦЦ |
9999999 |
|
b |
Свидетельство о регистрации ходатайства о признании иммигрантом |
10 |
S |
000000000009 |
|
9 |
Свидетельство о рождении РФ |
3 |
R-ББ |
999999 |
|
f |
Свидетельство о рождении, выданное не в РФ |
24 |
S1 |
000000000009 |
|
i |
Справка об освобождении из места лишения свободы |
5 |
S |
00000009 |
|
y |
Трудовой договор |
29 |
S1 |
000000000009 |
|
5 |
Удостоверение беженца в РФ |
12 |
S |
000000000009 |
|
u |
Удостоверение личности офицера |
4 |
ББ |
9999999 |
|
r |
Удостоверение сотрудника Евразийской экономической комиссии |
26 |
|
999999 |
Обозначения в шаблонах серий и номеров ДУДЛ:
R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "C", набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры;
9 - любая десятичная цифра (обязательная);
0 - любая десятичная цифра (необязательная);
Б - любая русская заглавная буква;
"-" (знак "-") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении;
S - последовательность символов, символы не контролируются (может содержать любые буквы или цифры, символ " " или вообще отсутствовать). Все символы должны быть из одного алфавита;
S1 - расширенная последовательность символов, символы не контролируются (может содержать любые буквы или цифры, символы "-", "/", "\", " " или вообще отсутствовать). Все символы должны быть из одного алфавита.
2.1.19. СНИЛС пациента
Указывается страховой номер индивидуального лицевого счета пациента (законного представителя незарегистрированного новорожденного) (при наличии).
При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС на иных территориях РФ, дополнительно указываются следующие параметры:
2.1.20. Код территории страхования
Указывается код субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС пациенту (законному представителю незарегистрированного новорожденного), согласно справочнику "territ" пакета НСИ АИС ОМС.
2.1.21. Место рождения пациента
Указывается место рождения пациента (законного представителя незарегистрированного новорожденного) по документу, удостоверяющему личность.
2.1.22. Код территории места жительства
Указывается код субъекта РФ, на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (законный представитель незарегистрированного новорожденного), согласно справочнику "territ" пакета НСИ АИС ОМС. Заполняется по документу, удостоверяющему личность.
2.1.23. Наименование муниципального образования (район, городской округ) места жительства
Указывается наименование муниципального образования (уровня района, городского округа), на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (законный представитель незарегистрированного новорожденного) (при наличии). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.
2.1.24. Наименование муниципального образования (населенный пункт) места жительства
Указывается наименование муниципального образования (уровня населенного пункта), на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (законный представитель незарегистрированного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.
2.1.25. Наименование улицы
Указывается наименование улицы (со ссылкой на тип), на которой проживает (зарегистрирован) пациент (законный представитель незарегистрированного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.
2.1.26. Номер дома места жительства
Указывается номер дома, в котором проживает (зарегистрирован) пациент (законный представитель незарегистрированного новорожденного). При отсутствии - не заполняется.
2.1.27. Номер корпуса дома места жительства
Указывается номер корпуса дома, в котором проживает (зарегистрирован) пациент (законный представитель незарегистрированного новорожденного). При отсутствии не заполняется.
2.1.28. Номер квартиры места жительства
Указывается номер квартиры, в которой проживает (зарегистрирован) пациент (законный представитель незарегистрированного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами. При отсутствии - не заполняется.
При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, дополнительно указываются следующие параметры:
2.1.29. Адрес жительства (текст)
Указывается адрес проживания пациента либо адрес регистрации пациента (при наличии).
2.1.30. Код гражданства
Указывается код гражданства пациента (законного представителя незарегистрированного новорожденного) согласно справочнику "countr" пакета НСИ АИС ОМС (при наличии сведений).
2.2. Сведения об исполнителе услуги
2.2.1. Идентификатор медицинской организации
Указывается код медицинской организации, представляющей счет за медицинскую помощь. Параметр должен соответствовать справочнику "sprlpu" пакета НСИ АИС ОМС.
2.2.2. ОГРН медицинской организации
Указывается Общероссийский государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации.
2.2.3. Идентификатор филиала медицинской организации
Указывается код филиала медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь. Для головной организации указывается идентификатор медицинской организации. При отсутствии филиала повторяется идентификатор медицинской организации. Параметр должен соответствовать справочнику "sprlpu" пакета НСИ АИС ОМС.
2.2.4. Код отделения медицинской организации
Указывается код отделения медицинской организации, в котором оказывалась медицинская помощь. Параметр должен корреспондироваться со справочником отделений медицинской организации, входящим в состав информационной посылки.
Код отделения медицинской организации ("фасетный код") состоит из 4 показателей BHXF и строится по следующим правилам:
- B - символ, определяющий возраст пациентов отделения:
"1" - взрослое (от 18 лет и старше),
"2" - детское (до 17 полных лет включительно),
"3" - смешанное (границы возраста не установлены);
- H - двухзначный код условия оказания медицинской помощи. Устанавливается по кодификатору "profot" НСИ АИС ОМС, параметр <Otd>. В обязательном порядке выделяются:
- дневной стационар в составе отделений МО (<80>, <81>);
- центр здоровья (<91>);
- приемное отделение больничного учреждения без штатных коек (<73>);
- приемное отделение больничного учреждения с коечным фондом (<70>);
- женская консультация (<08>);
- выездная бригада больничного учреждения (<93>);
- отделение патанатомии (<85>);
- центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) (<22>);
- стационар кратковременного пребывания (СКП) (<09>);
- Московский городской гематологический центр (МГГЦ) (<46>);
- Межокружной нефрологический центр (<42>);
- Межокружной ревматологический центр (<51>).
Для остальных отделений амбулаторно-поликлинических учреждений (в т.ч. для отделений филиалов поликлиник, стоматологических поликлиник и т.д.) и поликлинических отделений с прикрепленным населением МО больничного типа код условия равняется <00>, для консультативно-диагностических поликлиник в составе больничного учреждения код условия равен <01>, для диагностических и врачебных кабинетов стационаров круглосуточного пребывания (за исключением КДО) код условия равен <90>. Для отделений стационаров круглосуточного пребывания код условия выбирается в соответствии с профилем койки (кодификатор "profot" пакета НСИ АИС ОМС, параметр <Otd>). Например, для отделения нефрологии больничного учреждения код условия <17>, для кабинета нефролога МО с ПФ код условия <00>, для кабинета консультативной поликлиники в составе больничного учреждения код условия <01>, для кабинета лучевой диагностики стационара круглосуточного пребывания, оказывающего медицинские услуги пациентам в рамках обращения в приемное отделение, код условия <90>. Централизованная клинико-диагностическая лаборатория в обязательном порядке имеет код условия <00>.
Таблица 3. Значение показателя "H" в фасетном коде отделения
|
Код |
Наименование |
|
00 |
Поликлинические (консультативно-диагностические) отделения |
|
01 |
КДО в составе больничных учреждений |
|
02 |
Терапевтические |
|
03 |
Кардиологические |
|
04 |
Кардиологические интенсивной терапии |
|
05 |
Гастроэнтерологические |
|
06 |
Токсикологические |
|
07 |
Аллергологические |
|
08 |
Женская консультация в составе медицинской организации |
|
09 |
СКП |
|
10 |
Скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания |
|
11 |
Эндокринологические |
|
12 |
Инфекционные |
|
13 |
Инфекционные боксированные |
|
14 |
Скорой медицинской помощи суточного пребывания |
|
15 |
Гематологические |
|
16 |
Кардиологические для детей |
|
17 |
Нефрологические |
|
18 |
Эндокринологические для детей |
|
19 |
Хирургические |
|
20 |
Патологии новорожденных и недоношенных детей |
|
21 |
Нейрохирургические |
|
22 |
Центр амбулаторной онкологической помощи |
|
23 |
Торакальной хирургии |
|
24 |
Централизованная клинико-диагностическая лаборатория |
|
25 |
Кардиохирургические |
|
26 |
Сосудистой хирургии |
|
27 |
Травматологические |
|
28 |
Хирургические для детей |
|
29 |
Ожоговые |
|
30 |
Ортопедические |
|
31 |
Уроандрологические для детей |
|
32 |
Урологические |
|
33 |
Онкологические для детей |
|
34 |
Стоматологические для детей |
|
35 |
Онкологические |
|
36 |
Химиотерапевтические |
|
37 |
Хирургические (хирургия (трансплантация органов и (или) тканей) |
|
38 |
Для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) |
|
39 |
Патологии беременности |
|
40 |
Гинекологические |
|
41 |
Челюстно-лицевой хирургии |
|
42 |
Межокружной нефрологический центр |
|
43 |
Реанимационные для новорожденных (анестезиология и реаниматология) |
|
44 |
Пульмонологические |
|
46 |
Московский городской гематологический центр (МГГЦ) |
|
47 |
Неврологические |
|
48 |
Геронтологические |
|
49 |
Психоневрологические |
|
50 |
Неврологические интенсивной терапии |
|
51 |
Межокружной ревматологический центр |
|
53 |
Онкологические торакальные |
|
54 |
Онкологические абдоминальные |
|
55 |
Офтальмологические |
|
56 |
Онкоурологические |
|
57 |
Оториноларингологические |
|
59 |
Дерматологические |
|
61 |
Радиологические и рентгенологические (в т.ч. онкорадиологические) |
|
62 |
Педиатрические соматические |
|
63 |
Педиатрические для недоношенных и новорожденных |
|
64 |
Для новорожденных |
|
65 |
Проктологические |
|
66 |
Ревматологические |
|
67 |
Онкогинекологические |
|
68 |
Гнойные хирургические |
|
69 |
Реабилитационные |
|
70 |
Приемное отделение с коечным фондом |
|
71 |
Реанимационно-анестезиологические отделения |
|
73 |
Приемное отделение (без коечного фонда) |
|
74 |
Абдоминальной хирургии |
|
76 |
Психосоматические |
|
77 |
Кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда |
|
78 |
Гинекологические для детей |
|
79 |
Онкологические опухолей головы и шеи |
|
80 |
Отделение дневного стационара в АПУ |
|
81 |
Отделение дневного стационара в составе стационарных отделений МО больничного типа |
|
83 |
Онкологические опухолей костей, кожи и мягких тканей |
|
84 |
Неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения |
|
85 |
Патологоанатомическое |
|
86 |
Психоневрологические для детей |
|
87 |
Реабилитационные соматические |
|
88 |
Реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств |
|
89 |
Реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы |
|
90 |
Параклинические кабинеты стационара круглосуточного пребывания |
|
91 |
Центр здоровья |
|
92 |
Травматологическое отделение в амбулаторно-поликлинической МО |
|
93 |
Выездная бригада |
|
94 |
Соматопсихиатрические |
|
95 |
Бригада НМП (ССиНМП) |
|
96 |
Станция СМП |
- X - трехзначный код профиля отделения медицинской организации по кодификатору ФФОМС.
В отделении дневного или круглосуточного стационара профиль отделения устанавливается по профилю коек.
Для амбулаторно-поликлинической медицинской организации в качестве кода отделения, помимо профиля отделения, может быть указан профиль специализированного кабинета (например, кабинет ревматолога - профиль <077>, кабинет невролога - <053>, кабинет окулиста - <065> и т.д.) и лаборатории.
Лаборатории в составе медицинских организаций описываются как "отделение клинической лабораторной диагностики" - профиль <034> и/или "отделение лабораторной диагностики" - профиль <038>.
Отделение медицинской организации, включающее в себя несколько кабинетов врачей-специалистов разного профиля (например КДО), может быть закодировано кодом профиля одного из кабинетов на усмотрение медицинской организации.
Таблица 4. Значение показателя "X" в фасетном коде отделения
|
Код |
Наименование профиля отделения/кабинета специалиста |
|
001 |
Абдоминальная хирургия |
|
003 |
Акушерское дело |
|
004 |
Аллергология и иммунология |
|
005 |
Анестезиология и реаниматология |
|
006 |
Бактериология |
|
007 |
Вирусология |
|
011 |
Гастроэнтерология |
|
012 |
Гематология |
|
013 |
Генетика |
|
014 |
Гериатрия |
|
015 |
Гистология |
|
016 |
Дерматовенерология |
|
017 |
Детская кардиология |
|
018 |
Детская онкология |
|
019 |
Детская урология-андрология |
|
020 |
Детская хирургия |
|
021 |
Детская эндокринология |
|
022 |
Диабетология |
|
023 |
Диетология |
|
028 |
Инфекционные болезни |
|
029 |
Кардиология |
|
030 |
Колопроктология |
|
034 |
Клиническая лабораторная диагностика |
|
035 |
Клиническая микология |
|
037 |
Лабораторное дело |
|
038 |
Лабораторная диагностика |
|
039 |
Лабораторная микология |
|
040 |
Лабораторная генетика |
|
041 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
|
042 |
Лечебное дело |
|
043 |
Мануальная терапия |
|
045 |
Медицинская генетика |
|
046 |
Медицинский массаж |
|
048 |
Медицинские осмотры (предварительные, периодические) |
|
053 |
Неврология |
|
054 |
Нейрохирургия |
|
055 |
Неонатология |
|
056 |
Нефрология |
|
057 |
Общая врачебная практика (семейная медицина) |
|
058 |
Общая практика |
|
060 |
Онкология |
|
061 |
Операционное дело |
|
063 |
Ортодонтия |
|
065 |
Офтальмология |
|
066 |
Паразитология |
|
067 |
Патологическая анатомия |
|
068 |
Педиатрия |
|
075 |
Пульмонология |
|
076 |
Радиология |
|
077 |
Ревматология |
|
078 |
Рентгенология |
|
079 |
Рефлексотерапия |
|
081 |
Сердечно-сосудистая хирургия |
|
082 |
Сестринское дело |
|
083 |
Сестринское дело в педиатрии |
|
084 |
Скорая медицинская помощь |
|
085 |
Стоматология |
|
086 |
Стоматология детская |
|
087 |
Стоматология профилактическая |
|
088 |
Стоматология ортопедическая |
|
089 |
Стоматология терапевтическая |
|
090 |
Стоматология хирургическая |
|
096 |
Сурдология-оториноларингология |
|
097 |
Терапия |
|
098 |
Токсикология |
|
099 |
Торакальная хирургия |
|
100 |
Травматология и ортопедия |
|
105 |
Трансфузиология |
|
106 |
Ультразвуковая диагностика |
|
108 |
Урология |
|
109 |
Физиотерапия |
|
111 |
Функциональная диагностика |
|
112 |
Хирургия |
|
113 |
Хирургия (трансплантация органов и тканей) |
|
114 |
Хирургия (комбустиология) |
|
116 |
Челюстно-лицевая хирургия |
|
122 |
Эндокринология |
|
123 |
Эндоскопия |
|
136 |
Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) |
|
137 |
Акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий) |
|
138 |
Вакцинация (проведение профилактических прививок) |
|
147 |
Лечебная физкультура |
|
151 |
Медицинские осмотры профилактические |
|
158 |
Медицинская реабилитация |
|
160 |
Неотложная медицинская помощь |
|
162 |
Оториноларингология (за исключением кохлеарной имплантации) |
|
163 |
Оториноларингология (кохлеарная имплантация) |
|
166 |
Радиотерапия |
|
167 |
Реаниматология |
|
168 |
Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение |
|
171 |
Стоматология общей практики |
|
179 |
Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей) |
Примеры сочетания условия оказания медицинской помощи и профиля отделения (показатели H + X):
- отделение травматологии в поликлинике кодируется <92100>, в стационаре - <27100>;
- амбулаторный кабинет восстановительного лечения <00158>;
- отделение дневного стационара в стационарной МО (H = 81) или амбулаторно-поликлинической МО (H = 80) кодируется (профиль показан с учетом возраста пациентов):
с койками терапевтического профиля/педиатрического профиля - <180097>/<280068>;
с койками хирургического профиля/хирургического профиля в педиатрии - <180112>/<280020>;
с койками гематологического профиля - <180012>;
с койками восстановительного лечения детей - <280158>;
метод ЭКО (в отделении дневного стационара + взрослое население) - <180137>.
Примеры кодов отделений (кабинетов) в поликлинике и круглосуточном стационаре (показатели B + H + X):
- кабинет невролога в детской городской поликлинике <200053>;
- кабинет невролога в консультативно-диагностическом отделении городской больницы <101053>;
- кабинет нефролога в городской поликлинике для взрослого населения <100056>;
- кабинет нефролога в консультативно-диагностическом отделении круглосуточного стационара <101056>;
- кабинет нефролога в поликлиническом отделении (с прикрепленным населением) круглосуточного стационара <100056>;
- амбулаторный кабинет восстановительного лечения <300158>;
- отделение нефрологии круглосуточного стационара для взрослого населения <117056>.
- F - уникальный для данной медицинской организации (филиала медицинской организации) двухзначный код (сочетание цифр и букв любого алфавита), разделяющий отделения одного профиля.
Например, в круглосуточном стационаре первое отделение нефрологии и второе отделение нефрологии записываются одинаковым кодом условия и профиля с разными ссылками на наименование: <117056а1> и <117056а2> или <11705601> и <11705602>.
2.2.5. Код медицинской организации (филиала медицинской организации)
Указывается код медицинской организации (филиала медицинской организации) по справочнику "sprlpu" пакета НСИ АИС ОМС, оказавшей медицинскую помощь.
2.2.6. Наименование отделения медицинской организации (отделения филиала медицинской организации)
Указывается наименование отделения медицинской организации (отделения филиала медицинской организации), оказавшего медицинскую помощь.
2.2.7. Наименование профиля отделения
Указывается наименование профиля отделения, оказавшего медицинскую помощь, по справочнику "prv002" пакета НСИ АИС ОМС (таблица 5 настоящей Инструкции).
2.2.8. Количество коек отделения/Расчетное количество приемов в смену
Для отделений круглосуточного и дневного стационара указывается количество коек отделения.
Для амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (отделений) указывается расчетное количество приемов в смену.
2.2.9. Код исполнителя медицинской услуги
Указывается код медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Идентификационный код (номер) медицинского работника должен быть уникальным для данной медицинской организации или филиала медицинской организации.
Допускаются любые буквенные и цифровые символы, а также знаки "-", "/", "_", "()". Пробел в качестве разделителя идентификатора не допускается.
2.2.10. Серия и номер документа ОМС исполнителя медицинской услуги
Указываются серия и номер действующего полиса ОМС медицинского работника, исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача), вне зависимости от территории субъекта РФ, на которой выдан полис ОМС. Для медицинских работников, не имеющих полиса ОМС, могут быть указаны реквизиты документа, удостоверяющего личность, разрешения на работу в РФ.
2.2.11. Фамилия исполнителя медицинской услуги
Указывается фамилия медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Кириллица. Первая буква заглавная, далее - строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС.
2.2.12. Имя исполнителя медицинской услуги
Указывается имя медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Требования - аналогично фамилии.
2.2.13. Отчество исполнителя медицинской услуги
Указывается отчество медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Требования - аналогично фамилии. При отсутствии в документе ОМС - не заполняется.
2.2.14. Дата рождения исполнителя медицинской услуги
Указывается дата рождения медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) (формат - ГГГГММДД).
2.2.15. Пол исполнителя медицинской услуги
Указывается пол медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) (значения: 1 - мужской/2 - женский).
2.2.16. Специальность исполнителя медицинской услуги
Указывается код специальности медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) по справочнику "spv015" пакета НСИ АИС ОМС, параметр "Code" в соответствии с заключенным с работником трудовым договором.
2.2.17. Дата выдачи сертификата исполнителю медицинской услуги
Указывается дата выдачи сертификата/свидетельства об аккредитации медицинскому работнику - исполнителю медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащему врачу). Указываются данные сертификата/свидетельства об аккредитации по профилю медицинской услуги.
В случаях истечения срока действия сертификата/свидетельства об аккредитации в течение отчетного периода, получения медицинским работником - исполнителем медицинской услуги нового сертификата/свидетельства об аккредитации данные о нем также указываются.
2.2.18. Дата приема исполнителя медицинской услуги на работу по специальности
Дата приема медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) на работу по специальности.
2.2.19. Отметка о включении исполнителя медицинской услуги в перечень врачей, имеющих право выписки льготных рецептов
Указывается отметка о включении медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) в перечень врачей, имеющих право выписки льготных рецептов (значение "1").
2.3. Сведения о направлении пациента
2.3.1. Организация, выдавшая направление/доставившая пациента (при экстренной госпитализации)
Указывается код медицинской организации, направившей пациента. Параметр должен соответствовать одному из значений: "LPU_ID" или "FIL_ID" по справочнику "sprlpu" пакета НСИ АИС ОМС, значениям "5650", "7665", "8888", коду медицинской организации ("LPU_ID") по справочнику "F032" НСИ ФОМС.
Для иногородних пациентов должен указываться код медицинской организации ("LPU_ID") по справочнику "F032" НСИ ФОМС.
При учете медицинских услуг, оказанных в соответствии с имеющимся договором МО с дошкольным/школьным учреждением в соответствии с приказом ДЗМ о раскреплении - в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, или договором МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики, наличие договора/раскрепления ДЗМ на проведение лабораторной диагностики по направлению МО, не участвующих в реализации ТПОМС, оказанных иногородним пациентам, в качестве направившей МО должен указываться код МО, принявшей решение об оказании медицинской помощи, по справочнику "F032" НСИ ФОМС.
Обязательно заполнение:
- при учете медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при госпитализации пациента (за исключением случаев самостоятельного обращения пациентов в стационар за медицинской помощью в связи с развитием острого (обострением хронического) заболевания по инициативе пациента). При этом для пациентов, застрахованных на территории других субъектов РФ, направившая медицинская организация должна соответствовать медицинской организации, принявшей заявление пациента о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи;
- при оказании неотложной медицинской помощи иногородним пациентам, самостоятельно обратившимся в приемное отделение стационара в связи с развитием острого (обострением хронического) заболевания (указывается код медицинской организации, оказавшей неотложную медицинскую помощь);
- при оказании медицинской помощи пациентам, получившим амбулаторные услуги, по направлениям из других организаций. При этом направившая медицинская организация должна соответствовать медицинской организации, принявшей заявление пациента о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи. Исключение составляют медицинские услуги по проведению лабораторной диагностики (при направлении биологического материала, забор которого произведен в условиях круглосуточного или дневного стационара в период госпитализации пациента, в соответствии с маршрутизацией, утвержденной уполномоченным Правительством Москвы органом исполнительной власти города Москвы в сфере здравоохранения);
- при оказании иногородним пациентам медицинской помощи в условиях дневного стационара. При этом направившая медицинская организация должна соответствовать медицинской организации, принявшей заявление пациента о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.
В случае направления пациента из иной МО в связи с подозрением на наличие злокачественного новообразования ("DS_ONK" = 1), а также основным диагнозом раздела "C", или код основного диагноза входит в рубрики "D00"-"D09", "D45"-"D47", заполнение обязательно.
При обращении пациента в стационар за медицинской помощью в связи с развитием острого (обострением хронического) заболевания по личной инициативе пациента параметр "LPU_ORD" не указывается (за исключением иногородних пациентов, которым оказывалась неотложная медицинская помощь в приемном отделении).
Для случая экстренной госпитализации пациента указывается медицинская организация, доставившая пациента ("LPU_ORD" = "4708" (идентификатор ССиНМП им. Пучкова, или "LPU_ID" службы СМП иного субъекта РФ), для иногородних пациентов должен указываться "LPU_ID" медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, по справочнику "F032" НСИ ФОМС).
При проведении углубленных медицинских осмотров спортсменов (несовершеннолетних), застрахованных в Москве, указываются последние четыре цифровых символа номера письма Москомспорта.
При оказании застрахованным в Москве услуг МО по договорам с дошкольным/школьным учреждением, включая договор на проведение вакцинопрофилактики, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы о раскреплении в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, договорам/раскреплении ДЗМ на проведение лабораторной диагностики по направлению МО, не участвующих в реализации ТПОМС, указывается код = "8888".
При направлении пациента военным комиссариатом указывается код "5650" (номер Положения о военно-врачебной экспертизе с приписанным правым "0").
При направлении иногородних пациентов медицинской организацией, работающей в системе ОМС Российской Федерации, указывается LPU_ID данной организации по справочнику "F032" НСИ ФОМС.
При направлении иногородних пациентов органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации допускается указание медицинской организации, принявшей решение об оказании медицинской помощи, в качестве направившей медицинской организации с указанием кода особого случая реестра счетов "D_TYPE" = "6".
2.3.2. Тип направления
Указывается тип направления пациента на получение медицинской услуги согласно таблице 6.
ГАРАНТ:
Нумерация таблиц приводится в соответствии с источником
Таблица 6. Тип направления
|
Код |
Стационар |
Поликлиника |
Застрахованные в г. Москве |
Застрахованные на иных территориях РФ |
Не идентифицированные и не застрахованные по ОМС (только круглосуточный стационар + ПАО) |
|
|
дневные стационары, круглосуточные стационары, включая приемное (при составном счете на выбывшего пациента тип направления сопровождает либо все стационарные составляющие счета (МС/ВМП/раздел 99/199), либо только "последнюю" (по дате выписки из стационара) |
амбулаторно-поликлинические МО (в т.ч. поликлиники, КДО, патологоанатомические отделения в составе стационаров) |
|
|
|
|
0 |
При учете медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, пациентам, застрахованным в городе Москве и прикрепленным к медицинской организации, в которой они проходят лечение |
для пациентов амбулаторно-поликлинической МО - по умолчанию (для услуг, оказанных пациентам, прикрепленным к данной МО, в том числе для учета услуг неотложной помощи, включенных в приложение N 1.5 к Тарифному соглашению, оказанных пациентам, не прикрепленным к данной МО). Также указывается по умолчанию при оказании медицинских услуг в ПАО |
+ |
+ |
+ |
|
1 |
- плановая госпитализация, в том числе в дневной стационар (за исключением медицинских организаций федеральной формы собственности); - при учете симультанных услуг и оказании в приемном отделении медицинских услуг из справочника "reesus" пакета НСИ АИС ОМС - "Реестр медицинских услуг" пациентам, направленным в плановом порядке, без последующей госпитализации |
|
+ |
+ |
|
|
2 |
- экстренная госпитализация (пациент доставлен бригадой СМПиНМП) (в условиях дневных стационаров не применяется); - при учете симультанных услуг и оказании в приемном отделении медицинских услуг из справочника "reesus" пакета НСИ АИС ОМС - "Реестр медицинских услуг" пациентам, поступившим в экстренном порядке, без последующей госпитализации |
|
+ |
+ |
+ |
|
3 |
- пациент обратился самостоятельно по поводу заболевания, представляющего угрозу жизни пациента (перечень кодов медицинских услуг, принимаемых на этапе МЭК, без подтверждения обоснованности экстренной госпитализации путем проведения МЭЭ и ЭКМП), указан в справочнике "msext" пакета НСИ АИС ОМС и соответствующем приложении к настоящему Тарифному соглашению) (в условиях дневных стационаров не применяется); - при учете симультанных услуг и оказании в приемном отделении медицинских услуг из справочника "reesus" пакета НСИ АИС ОМС - "Реестр медицинских услуг" пациентам, самостоятельно обратившимся в стационар в связи с развитием (или подозрением) острого (или обострением хронического) заболевания, без последующей госпитализации; - пациент предъявил направление от медицинской организации, не работающей в системе ОМС Российской Федерации |
|
+ |
+ |
+ |
|
4 |
при учете услуг из справочника "reesus" пакета НСИ АИС ОМС - "Реестр медицинских услуг", разрешенных к учету в стационарах, выполненных по направлению из других МО, участников системы ОМС, в параклиническом отделении (кроме медицинских услуг, оказанных в приемном отделении) |
направление от МО - участника системы ОМС города Москвы, в т.ч. "актив" ССиНМП им. Пучкова |
+ |
+ |
|
|
6 |
допризывник направлен военкоматом |
допризывник направлен военкоматом |
+ |
|
|
|
7 |
|
наличие распределения Москомспорта на проведение углубленных медицинских осмотров несовершеннолетних. В случаях, когда дата письма Москомспорта является более ранней, чем дата рождения пациента, может быть указана дата непосредственного оказания медицинской услуги |
+ |
+ |
|
|
8 |
|
наличие договора МО с дошкольным/школьным учреждением в соответствии с приказом ДЗМ г. Москвы о раскреплении - в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, наличие договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики, наличие договора/раскрепления ДЗМ на проведение лабораторной диагностики по направлению МО, не участвующих в реализации ТПОМС (Дата выдачи направления/дата начала действия договора МО с дошкольным/школьным учреждением, дата начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики/дата начала действия договора/дата приказа ДЗМ о раскреплении по проведению лабораторной диагностики). В случаях, когда дата договора/приказа ДЗМ является более ранней, чем дата рождения пациента, может быть указана дата непосредственного оказания медицинской услуги |
+ |
+ |
|
В направлении поликлиники должна быть четко указана цель - специальное исследование/консультация/госпитализация.
2.3.3. Дата выдачи направления/дата госпитализации/дата заключения договора/дата письма Москомспорта
Указывается дата выдачи направления на госпитализацию (включая сопроводительный лист скорой медицинской помощи), консультацию, обследование и т.д. В случаях самостоятельного обращения иногородних пациентов дата обращения указывается обязательно. Данное поле также предназначено для регистрации даты начала действия договора МО с дошкольным/школьным учреждением, даты начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики, даты письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров.
В случаях самостоятельного обращения иногородних пациентов в приемное отделение круглосуточного стационара - без дальнейшей госпитализации заполнение поля обязательно.
В случаях самостоятельного обращения не идентифицированных в системе ОМС пациентов параметр "DATE_ORD" обязателен к заполнению (указывается дата поступления в стационар).
В случаях самостоятельного обращения пациентов, застрахованных по ОМС в городе Москве, в приемное отделение стационара без последующей госпитализации заполнение не обязательно.
В случаях самостоятельного обращения застрахованных по ОМС пациентов за медицинской помощью (самотек) с последующей госпитализацией заполнение указанного поля не обязательно.
В случае направления пациента из иной МО в связи с подозрением на наличие злокачественного новообразования ("DS_ONK" = 1), а также основным диагнозом раздела "C", или код основного диагноза входит в рубрики "D00"-"D09", "D45"-"D47", заполнение обязательно.
2.3.4. Номер наряда вызова бригады скорой медицинской помощи (девятиразрядный)
Поле заполняется при экстренной госпитализации пациента бригадой ССиНМП им. А.С. Пучкова ("ORD" = "2", "LPU_ORD" = "4708"/"774708") девятизначным номером наряда бригады СМП. При экстренной госпитализации пациента бригадой скорой медицинской помощи, участвующей в реализации территориальной программы ОМС другого субъекта РФ, поле не контролируется на состав и количество знаков.
2.3.5. Номер талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
Поле заполняется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.
2.3.6. Код направительного диагноза
Указывается код диагноза, указанного в направлении (по МКБ-10).
Заполнение обязательно при госпитализации пациента в круглосуточный стационар (за исключением госпитализации при самостоятельном обращении пациента (самотек).
2.4. Сведения о медицинской помощи, оказанной пациенту
2.4.1. Код медицинской услуги
Простые и комплексные медицинские услуги, включенные в Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС, перечислены в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы.
Для учета медицинских услуг используются справочники "Reesus", "Reesms", "Reesvp" пакета НСИ АИС ОМС.
2.4.2. Дата оказания услуги/выписки
При учете простых медицинских услуг указывается дата оказания услуги.
При учете стационарной медицинской помощи указывается дата выбытия пациента из отделения (дата выписки, смерти, перевода в другое отделение, перевода в другую медицинскую организацию и др.).
2.4.3. Количество услуг, имеющих одинаковый код. Количество фактических дней лечения
Параметр "K_U" - указывается количество услуг, зарегистрированных по данному диагнозу на данную дату у данного специалиста/количество койко-дней при лечении в отделении дневного стационара (от даты начала лечения до даты выбытия из дневного стационара)/количество койко-дней при лечении в отделении круглосуточного стационара. Параметр "KD_FACT" - указывается количество фактических дней, проведенных пациентов в дневном стационаре. Для круглосуточного стационара соответствует значению параметра "K_U" + 1.
2.4.4. Код законченного (прерванного) случая госпитализации
Применяется при учете медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационара. Код применяется при выбытии пациента из стационара. В случае последовательного лечения пациента в двух и более отделениях в рамках одной госпитализации в круглосуточный стационар соответствующий код применяется при учете медицинской помощи по каждому отделению.
Таблица 7. Кодирование законченных (прерванных) случаев госпитализации
|
код |
Описание |
|
Законченные случаи | |
|
0 |
специализированная медицинская помощь, не включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (за исключением медицинской реабилитации) |
|
v |
высокотехнологичная медицинская помощь |
|
A |
применяется при учете случая госпитализации при циклическом химиотерапевтическом (в т.ч. таргетном) лечении онкологических, гематологических, ревматологических, системных и иммунологических заболеваний |
|
T |
перевод в отделение медицинской реабилитации той же или другой медицинской организации (юридического лица) после 10 и более дней лечения в профильном отделении |
|
R |
применяется при учете медицинской помощи, оказанной в отделении медицинской реабилитации в течение не менее 14 дней |
|
Прерванные случаи (только для учета специализированной медицинской помощи, не включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи) | |
|
1 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с преждевременной выпиской пациента из стационара по собственному желанию (по семейным обстоятельствам), по требованию родителей (для детей), подтвержденному соответствующим заявлением в первичной медицинской документации |
|
2 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с преждевременной выпиской пациента из стационара за нарушение больничного режима, подтвержденное в первичной медицинской документации, а также в связи с самовольным уходом больного из стационара, подтвержденным первичной медицинской документацией |
|
3 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с переводом пациента в стационар другой медицинской организации (юридического лица), подтвержденным первичной медицинской документацией |
|
5 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи со смертью больного в данном отделении стационара (за исключением услуги "66212") |
|
6 |
применяется при учете случая госпитализации в целях проведения диагностического обследования (в том числе допризывников) в стационарных условиях |
|
7 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с переводом пациента в другое отделение той же медицинской организации (юридического лица) |
|
9 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного по причинам, не включенным в данный перечень. Также код "9" применяется: - при введении карантинных мероприятий; - при невыполнении по тем или иным причинам оперативного вмешательства при использовании для учета кодов медицинских услуг, предусматривающих его обязательное проведение (за исключением медицинских услуг, не требующих обязательного выполнения оперативного вмешательства в соответствии с технологической картой); - в случаях невыполнения условий (по срокам лечения/кратности циклов химиотерапии), установленных для законченных случаев госпитализации |
|
D |
применяется в дневном стационаре химиотерапевтического профиля для учета в подсистеме ПУМП АИС ОМС промежуточных движений пациента (фактических дат введения химиопрепарата) |
|
P |
применяется в дневном стационаре химиотерапевтического профиля для учета случаев прекращения схемы химиотерапии по медицинским показаниям (развития осложнений, возникновения/обострения сопутствующих заболеваний/состояний и т.п.) |
При наличии оснований для применения кода прерванного случая госпитализации применение кода законченного случая госпитализации не допускается.
2.4.5. Код диагноза/состояния
Диагноз заболевания/состояния, послужившего поводом для госпитализации, учитывается с использованием кодов Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее - МКБ-10).
Код диагноза должен соответствовать заболеванию/состоянию, по поводу которого пациенту оказывалась медицинская помощь. Диагноз заболевания должен соответствовать коду медицинской услуги, используемой для учета медицинской помощи.
2.4.6. Код диагноза сопутствующего заболевания
Указывается код сопутствующего заболевания (при наличии). Требования аналогичны основному заболеванию. Заполнение необязательно.
2.4.7. Код дополнительного диагноза осложнения заболевания
Указывается код осложнения основного заболевания (при наличии). Требования аналогичны основному заболеванию. Заполнение необязательно.
2.4.8. Код медицинской манипуляции
Учет медицинских манипуляций ведется по кодам услуг в соответствии с приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
Перечень наименований и кодов указанных медицинских манипуляций приведен в кодификаторе "hopff" пакета НСИ АИС ОМС.
2.4.9. Количество проведенных медицинских манипуляций с данным кодом
Указывается количество проведенных медицинских манипуляций с данным кодом при учете лечения с использованием одного кода комплексной медицинской услуги.
2.4.10. Признак "Особый случай счета пациента"
При учете медицинской помощи используются следующие коды особого случая (справочник "ososch" пакета НСИ АИС ОМС).
Таблица 8. Особый случай счета пациента
|
Код |
Описание |
применение |
|
0 |
Обычное кодирование |
|
|
1 |
Счет пациента подтвержден протоколом заседания ВК |
Решение об учете медицинской помощи принято ВК и не соответствует стандартным требованиям |
|
3 |
Перевод в другую МО |
Применяется при учете перевода в другую МО пациента, в том числе находившегося в отделении реанимации менее 12 часов |
|
4 |
Обоснованное в ПМД оказание медицинской помощи с нарушением установленного соответствия полу пациента |
Применяется в случаях подтвержденной ПМД необходимости оказания медицинской услуги, используемой для лиц определенного пола, лицам иного пола. В том числе при расхождении документарного и медицинского пола |
|
5 |
Констатация смерти пациента |
Применяется при учете смерти пациента, находившегося в отделении реанимации менее 12 часов, а также наступившая при оказании высокотехнологичной медицинской помощи/амбулаторной медицинской помощи/медицинской помощи в дневном стационаре |
|
6 |
Направление выдано органом власти |
Применяется в случаях указания в качестве направившей медицинской организации кода медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, при наличии у пациента направления, выданного органом исполнительной власти РФ |
|
7 |
Направление выдано врачом-онкологом |
Применяется при учете медицинской помощи, оказанной по направлению врача-онколога (в том числе при проведении КТ/МРТ) |
|
8 |
Обоснованное превышение регламентированной кратности оказания услуги |
Применяется при обоснованном (подтвержденном первичной медицинской документацией) превышении установленной кратности (по справочнику "codku" пакета НСИ АИС ОМС) оказания медицинских услуг |
|
9 |
Обоснованное включение в счет повторяющейся записи о медицинской услуге |
Применяется при обоснованном (подтвержденном первичной медицинской документацией) включении в счет двух и более записей о медицинской услуге, для которых параметры "MCOD", "SN_POL", "IOTD", "DS", "COD", "D_U", "PCOD" идентичны |
|
C |
Оказание медицинской помощи в связи с заболеванием COVID-19 лиц, включенных в группы риска, в условиях СКП |
Применяется в случаях оказания медицинской помощи в связи с заболеванием COVID-19 лицам, включенным в группы риска, в условиях стационара кратковременного пребывания (допускается несколько посещений в рамках одного случая госпитализации) в специализированных медицинских организациях |
|
R |
Услуга оказана в отделении медицинской реабилитации |
Применяется при оказании пациенту медицинских услуг по реабилитации |
|
a |
Обоснованное отсутствие совместно выполняемой услуги/наличие несовместимой услуги |
Применяется при обоснованном (подтвержденном первичной медицинской документацией) нарушении правил регистрации совместно выполняемых услуг/несовместимых медицинских услуг (по справочнику "sovmno" пакета НСИ АИС ОМС) |
|
e |
Оказание медицинской помощи с обоснованным в ПМД нарушением соответствия возрасту и т.д. |
Применяется при обоснованной (подтвержденной первичной медицинской документацией) необходимостью нарушения установленных соответствий услуги и возраста пациента, возраста пациента и профиля оказанной медицинской помощи и т.д. |
|
j |
Обследование проведено по направлению центра здоровья |
|
|
s |
Симультанное хирургическое вмешательство, подтвержденное протоколом ВК |
Применяется при выполнении дополнительных оперативных вмешательств, не относящихся к основной медицинской услуге |
|
w |
Услуга выполнена выездной бригадой |
Применяется при оказании медицинских услуг выездной бригадой стационара |
2.4.11. Исход заболевания
Указывается исход заболевания.
Таблица 9. Исход заболевания
|
Код |
Наименование |
Использование |
|
101 |
Выздоровление в стационаре |
Круглосуточный стационар, включая приемное отделение |
|
102 |
Улучшение в стационаре |
|
|
103 |
Без перемен в стационаре |
|
|
104 |
Ухудшение в стационаре |
|
|
201 |
Выздоровление в дневном стационаре |
Дневной стационар |
|
202 |
Улучшение в дневном стационаре |
|
|
203 |
Без перемен в дневном стационаре |
|
|
204 |
Ухудшение в дневном стационаре |
|
|
301 |
Выздоровление в поликлинике |
Амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, поликлиническое и клинико-диагностическое отделение стационара, патологоанатомическое отделение (коды 304, 305) |
|
302 |
Ремиссия в поликлинике |
|
|
303 |
Улучшение в поликлинике |
|
|
304 |
Без перемен в поликлинике |
|
|
305 |
Ухудшение в поликлинике |
2.4.12. Результат лечения
Указывается результат лечения пациента. При регистрации комплексной услуги по диспансеризации, профилактическому осмотру указывается установленная группа здоровья.
Таблица 10. Результат лечения
|
Код |
Наименование |
Использование |
|
101 |
Выписан из стационара |
Круглосуточный стационар, включая приемное отделение |
|
102 |
Переведен в другую МО из стационара |
|
|
103 |
Переведен в дневной стационар из стационара |
|
|
104 |
Переведен на другой профиль коек стационара |
|
|
105 |
Умер в стационаре |
|
|
106 |
Умер в приемном покое стационара |
|
|
107 |
Лечение прервано по инициативе пациента в стационаре |
|
|
108 |
Лечение прервано по инициативе МО в стационаре |
|
|
109 |
Лечение продолжено в стационаре |
|
|
110 |
Самовольно прерванное лечение в стационаре |
|
|
201 |
Выписан из дневного стационара |
Дневной стационар |
|
202 |
Переведен в другую МО из дневного стационара |
|
|
203 |
Переведен в стационар из дневного стационара |
|
|
204 |
Переведен на другой профиль коек дневного стационара |
|
|
205 |
Умер в дневном стационаре |
|
|
206 |
Умер в приемном покое дневного стационара |
|
|
207 |
Лечение прервано по инициативе пациента в дневном стационаре |
|
|
208 |
Лечение прервано по инициативе МО в дневном стационаре |
|
|
301 |
Лечение завершено в поликлинике |
Амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, поликлиническое и клинико-диагностическое отделение стационара, патологоанатомическое отделение (коды 301-315) |
|
302 |
Лечение прервано по инициативе пациента в поликлинике |
|
|
303 |
Лечение прервано по инициативе МО в поликлинике |
|
|
304 |
Лечение продолжено в поликлинике |
|
|
305 |
Направлен на госпитализацию из поликлиники |
|
|
306 |
Направлен в дневной стационар из поликлиники |
|
|
307 |
Направлен в стационар на дому из поликлиники |
|
|
308 |
Направлен на консультацию из поликлиники |
|
|
309 |
Направлен на консультацию в другое МО из поликлиники |
|
|
310 |
Направлен в реабилитационное отделение из поликлиники |
|
|
311 |
Направлен на санаторно-курортное лечение из поликлиники |
|
|
312 |
Проведена дополнительная диспансеризация в поликлинике |
|
|
313 |
Констатация факта смерти в поликлинике |
|
|
315 |
Направлен на обследования из поликлиники |
|
|
317 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена I группа здоровья |
|
|
318 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена II группа здоровья |
|
|
321 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена I группа здоровья |
|
|
322 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена II группа здоровья |
|
|
323 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена III группа здоровья |
|
|
324 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена IV группа здоровья |
|
|
325 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена V группа здоровья |
|
|
332 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена I группа здоровья |
|
|
333 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена II группа здоровья |
|
|
334 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена III группа здоровья |
|
|
335 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена IV группа здоровья |
|
|
336 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена V группа здоровья |
|
|
343 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена I группа здоровья |
|
|
344 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена II группа здоровья |
|
|
347 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена I группа здоровья |
|
|
348 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена II группа здоровья |
|
|
349 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена III группа здоровья |
|
|
350 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена IV группа здоровья |
|
|
351 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена V группа здоровья |
|
|
353 |
Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
355 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIа группа здоровья |
|
|
356 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIб группа здоровья |
|
|
357 |
Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения - предварительно присвоена IIIа группа здоровья |
|
|
358 |
Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения - предварительно присвоена IIIб группа здоровья |
|
|
361 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
362 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена III группа здоровья |
|
|
363 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена IV группа здоровья |
|
|
364 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена V группа здоровья |
|
|
365 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
366 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена III группа здоровья |
|
|
367 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена IV группа здоровья |
|
|
368 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена V группа здоровья |
|
|
369 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
370 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена III группа здоровья |
|
|
371 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена IV группа здоровья |
|
|
372 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена V группа здоровья |
|
|
373 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена IIIа группа здоровья |
|
|
374 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена IIIб группа здоровья |
2.4.13. Цель посещения
Указывается цель посещения.
При оказании амбулаторной медицинской помощи пациентам, имеющим хроническое заболевание (в том числе онкологическое), в рамках диспансерного наблюдения в реестре счетов регистрируется параметр "P_CEL" - "Цель посещения", равный "1.3" - "Диспансерное наблюдение".
2.4.14. Признак подозрения на наличие злокачественного новообразования
Указывается значение "1" при наличии подозрения на злокачественное новообразование.
Указание значения "1" является обязательным для всех медицинских услуг от приема/консультации врача-специалиста (врача-терапевта/врача-педиатра/врача общей практики) или профилактического осмотра/диспансеризации при появлении подозрения на злокачественное новообразование до снятия подозрения на злокачественное новообразование врачом-онкологом/врачом-гематологом или верификации диагноза, включая диагностические медицинские услуги.
В иных случаях указывается значение "0".
2.4.15. Диспансерное наблюдение
Указывается одно из значений: "1" - "Состоит", "2" - "Взят", "3" - "Снят", "4" - "В том числе по выздоровлении", "5" - "В том числе в связи со смертью", "6" - "В том числе по другим причинам", в случае оказания медицинской услуги в рамках диспансерного наблюдения. В иных случаях указывается значение "0".
При первичной постановке пациентов, имеющих хроническое заболевание (в том числе онкологическое), на диспансерное наблюдение в реестре счетов регистрируется параметр "DN" - "Диспансерное наблюдение", равный "2" - "Взят". При дальнейшем оказании в медицинской помощи в рамках диспансерного наблюдения в реестре счетов регистрируется параметр "DN", равный "1" - "Состоит".
2.4.16. Признак реабилитации
Указывается значение "1" в случае оказания медицинских услуг в рамках медицинской реабилитации пациента. В иных случаях указывается значение "0".
2.4.17. Дата выдачи талона на ВМП
При оказании пациенту ВМП указывается дата выдачи талона.
2.4.18. Цель исходящего направления
Заполняется в случае выдачи пациенту направления. Указывается цель, с которой пациенту выдано направление (на госпитализацию, на консультацию и т.д.).
2.4.19. Цель входящего направления
Заполняется в случае оказания медицинской помощи пациенту по направлению. Указывается цель, с которой пациенту выдано направление (на госпитализацию, на консультацию и т.д.).
2.4.20. Характер основного заболевания
Указывается характер основного заболевания.
Правила регистрации в реестре счетов характера основного заболевания при оказании медицинской помощи по профилю "онкология":
- в случаях, когда в процессе оказания медицинской помощи у пациента впервые в жизни выявлено онкологическое заболевание, в реестре счетов указывается значение параметра "C_ZAB" - "Характер основного заболевания", равное "2" - "Впервые в жизни установленное хроническое". Указание значения "C_ZAB", равного "2", допускается только при регистрации приема врача-онколога (врача - детского онколога) или врача-гематолога, а также при проведении онкологического консилиума;
- при лечении и последующей передаче пациента с онкологическим заболеванием на диспансерное наблюдение вся медицинская помощь, оказанная в рамках лечения онкологического заболевания и диспансерного наблюдения, маркируется в реестре счетов значением параметра "C_ZAB", равным "3" - "Ранее установленное хроническое";
- при оказании неотложной и экстренной медицинской помощи, связанной с осложнениями онкологического заболевания, учитываемой с указанием диагноза основного заболевания из раздела "C" МКБ-10 или входящего в рубрики "D00"-"D09", "D45"-"D47", либо комплексной медицинской услугой, подразумевающей лечение онкологического заболевания, в реестре счетов указывается значение параметра "C_ZAB", равное "1" - "Острое".
2.4.21. Вид медицинского вмешательства
Обязательно к заполнению:
- для услуг диализа;
- для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим, в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C", или код основного диагноза входит в рубрики "D00"-"D09", "D45"-"D47").
2.4.22. Медицинская организация, в которую направлен пациент
При выдаче пациенту направления в иную МО в связи с подозрением на ЗНО для застрахованных в Москве указывается "LPU_ID" МО системы ОМС города Москвы.
Для иногородних пациентов указывается код МО по справочнику "F032" НСИ ФОМС.
2.4.23. Сведения о медицинских изделиях, имплантируемых в организм человека
В случаях проведения имплантации в организм человека медицинских изделий в счете регистрируются сведения об указанных медицинских изделиях:
- код вида медицинского изделия по справочнику "medizd" пакета НСИ АИС ОМС. Значение указывается в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий справочника Министерства здравоохранения РФ "Виды медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, и иных устройств для пациентов с ограниченными возможностями";
- дата установки медицинского изделия;
- количество медицинских изделий;
- серийный номер. При отсутствии серийного номера указывается маркировочный код.
Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи
3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях
Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник "reesus" пакета НСИ АИС ОМС.
Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.
Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев от даты смерти пациента при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.
Дополнительные требования к учету приемов врачей-онкологов приведены в п. 3.5 настоящей Инструкции.
Учет стоматологической помощи, оказанной детям в амбулаторных условиях с применением анестезиологического пособия, осуществляется:
- ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 13 имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы";
- ГБУЗ "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы";
- ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы"
с применением кодов 109 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом-стоматологом) и услуг 146 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом-анестезиологом-реаниматологом), а также с применением медицинской услуги "109634" (санация полости рта) при условии соблюдения требований приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 08.09.2021 N 855 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в городе Москве". Услуги 146 раздела Реестра, оказанные указанными медицинскими организациями, оплачиваются вне системы горизонтальных расчетов. Медицинская услуга "109634" оплачивается только при ее оказании в указанных медицинских организациях. Оплата ее осуществляется за единицу объема по установленному тарифу (вне системы подушевого финансирования и горизонтальных расчетов).
Правила регистрации услуг, оказанных в женской консультации
Первичная постановка на диспансерный учет по беременности осуществляется с использованием медицинской услуги "1980". Услуга "1980" регистрируется в счете пациентки один раз в рамках одного эпизода беременности.
Последующие посещения врача-акушера-гинеколога по поводу наблюдения за течением беременности до момента родоразрешения учитываются с использованием кода медицинской услуги "1981".
Посещения врача-акушера-гинеколога в рамках послеродового наблюдения учитываются с использованием кода медицинской услуги "1982". Услуга "1982" может быть зарегистрирована в счете не ранее даты родоразрешения и не позднее 42 календарных дней с даты родоразрешения.
Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья
Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды "15001"/"115001") и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования.
Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. МГФОМС и СМО ведут и контролируют список пациентов, которым проведено комплексное обследование.
Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в соответствии с общими правилами учета амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
Правила регистрации услуг, оказанных врачами-специалистами
Коды медицинских услуг первичных приемов врачей-специалистов применяются при учете первичного обращения пациента по поводу каждого нового случая заболевания, а также обращения пациента, состоящего на диспансерном учете, впервые в календарном году обратившегося на врачебный прием.
Коды медицинских услуг повторных приемов врачей-специалистов применяется для учета всех последующих обращений пациента в рамках одного случая заболевания.
Коды медицинских услуг диспансерных приемов врачей-специалистов применяется при учете диспансерного приема врачом пациента, состоящего на диспансерном наблюдении.
Правила регистрации услуг, оказанных врачами-онкологами
Код медицинской услуги "1191" - "прием врача-онколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный" применяется при учете обращения пациента с впервые выявленным онкологическим заболеванием, а также обращения пациента, состоящего на диспансерном учете в онкологическом отделении, впервые в календарном году обратившегося на врачебный прием.
Код медицинской услуги "1192" - "прием врача-онколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный" применяется для учета всех последующих в течение года обращений пациента в период обследования и лечения пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе рецидиве, прогрессировании заболевания.
Код медицинской услуги "1195" - "прием врача-онколога диспансерный, амбулаторный" применяется при учете диспансерного приема врачом-онкологом пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания:
- в течение первого года: 1 раз в 3 мес.;
- в течение второго года: 1 раз в 6 мес.;
- в дальнейшем - 1 раз в год.
Код медицинской услуги "1193" - "прием врача-онколога на дому" применяется для учета посещений маломобильного пациента - и с впервые выявленным, и с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе с целью диспансерного осмотра.
Сочетание кодов медицинских услуг "1191", "1192", "1193", "1195" в один день не допускается.
Особенности регистрации услуг КТ и МРТ
При учете медицинских услуг КТ и МРТ в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол исследования, содержащий ссылку на изображение в ЕРИС).
Особенности регистрации услуг ПЭТ/КТ
При учете медицинских услуг ПЭТ/КТ в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол исследования).
Особенности регистрации услуг онкологического консилиума
Проведение онкологического консилиума учитывается с использованием медицинских услуг "1781" - "Онкологический консилиум (определение тактики лечения)", "1782" - "Онкологический консилиум (изменение тактики лечения)", "1783" - "Онкологический консилиум (определение тактики обследования)", "101781" - "Онкологический консилиум". При регистрации в подсистеме ПУМП АИС ОМС услуг по проведению онкологического консилиума указывается ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол).
Правила регистрации услуг по диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДД)
Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин (коды услуг "1936"-"1948") и мужчин (коды услуг "1955"-"1967") (приложение N 6 к Тарифному соглашению).
Таблица соответствия года рождения пациента и комплексной услуги "Первый этап диспансеризации" на 2023 год:
|
Возраст |
Год рождения |
Код комплексной услуги первого этапа диспансеризации |
|
|
женщины |
мужчины |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
18 |
2005 |
1936 |
1955 |
|
21 |
2002 |
1937 |
1956 |
|
24 |
1999 |
1936 |
1955 |
|
27 |
1996 |
1937 |
1956 |
|
30 |
1993 |
1936 |
1955 |
|
33 |
1990 |
1937 |
1956 |
|
36 |
1987 |
1938 |
1957 |
|
39 |
1984 |
1939 |
1958 |
|
40 |
1983 |
1940 |
1959 |
|
41 |
1982 |
1941 |
1960 |
|
42 |
1981 |
1942 |
1959 |
|
43 |
1980 |
1941 |
1960 |
|
44 |
1979 |
1940 |
1959 |
|
45 |
1978 |
1943 |
1961 |
|
46 |
1977 |
1940 |
1959 |
|
47 |
1976 |
1941 |
1960 |
|
48 |
1975 |
1942 |
1959 |
|
49 |
1974 |
1941 |
1960 |
|
50 |
1973 |
1940 |
1962 |
|
51 |
1972 |
1944 |
1960 |
|
52 |
1971 |
1940 |
1959 |
|
53 |
1970 |
1941 |
1960 |
|
54 |
1969 |
1942 |
1959 |
|
55 |
1968 |
1941 |
1963 |
|
56 |
1967 |
1940 |
1959 |
|
57 |
1966 |
1944 |
1960 |
|
58 |
1965 |
1940 |
1959 |
|
59 |
1964 |
1941 |
1960 |
|
60 |
1963 |
1942 |
1962 |
|
61 |
1962 |
1941 |
1960 |
|
62 |
1961 |
1940 |
1959 |
|
63 |
1960 |
1944 |
1960 |
|
64 |
1959 |
1940 |
1962 |
|
65 |
1958 |
1945 |
1964 |
|
66 |
1957 |
1946 |
1965 |
|
67 |
1956 |
1945 |
1964 |
|
68 |
1955 |
1946 |
1965 |
|
69 |
1954 |
1945 |
1964 |
|
70 |
1953 |
1946 |
1965 |
|
71 |
1952 |
1945 |
1964 |
|
72 |
1951 |
1946 |
1965 |
|
73 |
1950 |
1945 |
1964 |
|
74 |
1949 |
1946 |
1965 |
|
75 |
1948 |
1945 |
1964 |
|
76 |
1947 |
1947 |
1966 |
|
77 |
1946 |
1948 |
1967 |
|
78 |
1945 |
1947 |
1966 |
|
79 |
1944 |
1948 |
1967 |
|
80 |
1943 |
1947 |
1966 |
|
81 |
1942 |
1948 |
1967 |
|
82 |
1941 |
1947 |
1966 |
|
83 |
1940 |
1948 |
1967 |
|
84 |
1939 |
1947 |
1966 |
|
85 |
1938 |
1948 |
1967 |
|
86 |
1937 |
1947 |
1966 |
|
87 |
1936 |
1948 |
1967 |
|
88 |
1935 |
1947 |
1966 |
|
89 |
1934 |
1948 |
1967 |
|
90 |
1933 |
1947 |
1966 |
|
91 |
1932 |
1948 |
1967 |
|
92 |
1931 |
1947 |
1966 |
|
93 |
1930 |
1948 |
1967 |
|
94 |
1929 |
1947 |
1966 |
|
95 |
1928 |
1948 |
1967 |
|
96 |
1927 |
1947 |
1966 |
|
97 |
1926 |
1948 |
1967 |
|
98 |
1925 |
1947 |
1966 |
|
99 |
1924 |
1948 |
1967 |
|
100 лет и более |
1923 год и ранее |
1948 |
1967 |
По завершении первого этапа диспансеризации определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды "1936"-"1948" и "1955"-"1967"), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу необходимо внести специальную метку на талон - ДД.
Результат диспансеризации (поле "RSLT" реестра счета) выбирается по кодификатору "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, в который включены коды результата диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с группой здоровья (коды 317/318/355/356) либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 353/357/358).
"Исход заболевания" (поле "ISHOD" реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору "isv012" пакета НСИ АИС ОМС.
Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения является результат первого этапа диспансеризации (поле "RSLT" счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу по диспансеризации данного пациента "Первый этап диспансеризации" - "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).
При учете услуг II этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле "RSLT" счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).
В качестве "результата" осмотра/исследования взрослого населения, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДД), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код "1017")/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб." (код "1807") в счете пациента (поле "RSLT" счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 353/357/358). Результатом завершения II этапа диспансеризации взрослого населения является услуга "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код "1017")/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб." (код "1807") с регистрацией в счете пациента (поле "RSLT" счета) кода результата диспансеризации - "Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена I/II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 317/318/355/356).
Правила регистрации услуг по углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 18.06.2021 N 927 граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию.
Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Медицинская помощь, оказываемая в рамках I и II этапов углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), учитывается медицинскими услугами:
|
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1975 |
Диагностические и лабораторные исследования, включенные в I этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
|
1976 |
Тест с 6-минутной ходьбой, включенный в I этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
|
1977 |
Определение концентрации Д-димера в крови, включенное в I этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
|
1978 |
Компьютерная томография легких и эхокардиография, включенные во II этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
|
1979 |
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей, включенное во II этап углубленной диспансеризации граждан, перенесших заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
Комплексная медицинская услуга "1975" включает проведение следующих диагностических и лабораторных исследований: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая: исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови).
Медицинская услуга "1976" оказывается при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность.
Медицинская услуга "1977" оказывается гражданам, перенесшим заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в средней степени тяжести и выше.
Медицинская услуга "1978" оказывается в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой.
Медицинская услуга "1979" оказывается при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови.
По завершении первого этапа диспансеризации коды медицинских услуг ("1975", "1976", "1977") вносятся в счет по ОМС на пациента.
Результат диспансеризации (поле "RSLT" реестра счета) выбирается по кодификатору "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, в который включены коды результата диспансеризации определенных групп взрослого населения и углубленной диспансеризации в соответствии с группой здоровья (коды 355, 356), либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 357, 358).
"Исход заболевания" (поле "ISHOD" реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору "ISV012" пакета НСИ АИС ОМС.
Одним из признаков направления на второй этап углубленной диспансеризации является результат первого этапа диспансеризации (поле "RSLT" счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу по углубленной диспансеризации данного пациента (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 357, 358 в соответствии с группой здоровья).
Результатом завершения II этапа углубленной диспансеризации населения является регистрация медицинских услуг "1978" и (или) "1979" в счете пациента со значением результата обращения (поле "RSLT" счета), равного 355 или 356 (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 355, 356).
При оформлении талона на любую из медицинских услуг углубленной диспансеризации населения необходимо внести специальную метку на талон - УД.
По результатам оказания медицинских услуг "1975", "1976", "1977", "1978", "1979" в счете пациента регистрируется диагноз основного заболевания:
- "U08.9" - "В личном анамнезе COVID-19, неуточненный" в случае отсутствия у застрахованного лица жалоб на состояние здоровья после перенесенного COVID-19 и отсутствия выявленных при проведении углубленной диспансеризации отклонений;
- "U09.9" - "Состояние после COVID-19 неуточненное" в случае наличия у застрахованного лица жалоб на состояние здоровья после перенесенного COVID-19 или в случае выявления при проведении углубленной диспансеризации отклонений.
Медицинские услуги первого этапа углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19 ("1975", "1976"), должны выполняться в рамках одной медицинской организации (юридического лица).
Медицинская услуга "1977" предъявляется к оплате медицинской организацией, имеющей лабораторию, непосредственно осуществившей определение концентрации Д-димера в крови по направлению медицинской организации, выполняющей комплексную услугу "1975".
По завершении первого этапа углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, может быть сформировано направление на второй этап углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, медицинские услуги в рамках которого могут быть выполнены как в рамках этой же медицинской организации (юридического лица), так и в другой медицинской организации (другом юридическом лице) по направлению от медицинской организации, выполнившей первый этап.
Медицинские услуги второго этапа углубленной диспансеризации лиц, перенесших COVID-19 ("1978", "1979"), могут выполняться как в рамках одной медицинской организации (юридического лица), так и в разных медицинских организациях (разных юридических лицах).
Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения ПРОФВ
Профилактический медицинский осмотр взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин и мужчин (приложение N 6 к Тарифному соглашению):
|
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1949 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33 года |
|
1950 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34 лет |
|
1951 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 35, 37, 39 лет |
|
1952 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 36, 38 лет |
|
1953 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 |
|
1954 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 41, 43, 45, 47, 49, 51, 53, 55, 57, 59, 61, 63, 65, 67, 69, 71, 73, 75, 77, 79, 81, 83, 85, 87, 89, 91, 93, 95, 97, 99 лет |
|
1968 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33 года |
|
1969 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34 лет |
|
1970 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 35, 37, 39 лет |
|
1971 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 36, 38 лет |
|
1972 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 |
|
1973 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 41, 43, 45, 47, 49, 51, 53, 55, 57, 59, 61, 63, 65, 67, 69, 71, 73, 75, 77, 79, 81, 83, 85, 87, 89, 91, 93, 95, 97, 99 лет |
Таблица соответствия года рождения пациента и комплексных услуг профилактического медицинского осмотра взрослого населения, проводимого в качестве самостоятельного мероприятия, на 2023 год приведена ниже.
|
Возраст |
Год рождения |
Код услуги профилактического осмотра |
|
|
женщины |
мужчины |
||
|
18 |
2005 |
1950 |
1969 |
|
19 |
2004 |
1949 |
1968 |
|
20 |
2003 |
1950 |
1969 |
|
21 |
2002 |
1949 |
1968 |
|
22 |
2001 |
1950 |
1969 |
|
23 |
2000 |
1949 |
1968 |
|
24 |
1999 |
1950 |
1969 |
|
25 |
1998 |
1949 |
1968 |
|
26 |
1997 |
1950 |
1969 |
|
27 |
1996 |
1949 |
1968 |
|
28 |
1995 |
1950 |
1969 |
|
29 |
1994 |
1949 |
1968 |
|
30 |
1993 |
1950 |
1969 |
|
31 |
1992 |
1949 |
1968 |
|
32 |
1991 |
1950 |
1969 |
|
33 |
1990 |
1949 |
1968 |
|
34 |
1989 |
1950 |
1969 |
|
35 |
1988 |
1951 |
1970 |
|
36 |
1987 |
1952 |
1971 |
|
37 |
1986 |
1951 |
1970 |
|
38 |
1985 |
1952 |
1971 |
|
39 |
1984 |
1951 |
1970 |
|
40 |
1983 |
1953 |
1972 |
|
41 |
1982 |
1954 |
1973 |
|
42 |
1981 |
1953 |
1972 |
|
43 |
1980 |
1954 |
1973 |
|
44 |
1979 |
1953 |
1972 |
|
45 |
1978 |
1954 |
1973 |
|
46 |
1977 |
1953 |
1972 |
|
47 |
1976 |
1954 |
1973 |
|
48 |
1975 |
1953 |
1972 |
|
49 |
1974 |
1954 |
1973 |
|
50 |
1973 |
1953 |
1972 |
|
51 |
1972 |
1954 |
1973 |
|
52 |
1971 |
1953 |
1972 |
|
53 |
1970 |
1954 |
1973 |
|
54 |
1969 |
1953 |
1972 |
|
55 |
1968 |
1954 |
1973 |
|
56 |
1967 |
1953 |
1972 |
|
57 |
1966 |
1954 |
1973 |
|
58 |
1965 |
1953 |
1972 |
|
59 |
1964 |
1954 |
1973 |
|
60 |
1963 |
1953 |
1972 |
|
61 |
1962 |
1954 |
1973 |
|
62 |
1961 |
1953 |
1972 |
|
63 |
1960 |
1954 |
1973 |
|
64 |
1959 |
1953 |
1972 |
|
65 |
1958 |
1954 |
1973 |
|
66 |
1957 |
1953 |
1972 |
|
67 |
1956 |
1954 |
1973 |
|
68 |
1955 |
1953 |
1972 |
|
69 |
1954 |
1954 |
1973 |
|
70 |
1953 |
1953 |
1972 |
|
71 |
1952 |
1954 |
1973 |
|
72 |
1951 |
1953 |
1972 |
|
73 |
1950 |
1954 |
1973 |
|
74 |
1949 |
1953 |
1972 |
|
75 |
1948 |
1954 |
1973 |
|
76 |
1947 |
1953 |
1972 |
|
77 |
1946 |
1954 |
1973 |
|
78 |
1945 |
1953 |
1972 |
|
79 |
1944 |
1954 |
1973 |
|
80 |
1943 |
1953 |
1972 |
|
81 |
1942 |
1954 |
1973 |
|
82 |
1941 |
1953 |
1972 |
|
83 |
1940 |
1954 |
1973 |
|
84 |
1939 |
1953 |
1972 |
|
85 |
1938 |
1954 |
1973 |
|
86 |
1937 |
1953 |
1972 |
|
87 |
1936 |
1954 |
1973 |
|
88 |
1935 |
1953 |
1972 |
|
89 |
1934 |
1954 |
1973 |
|
90 |
1933 |
1953 |
1972 |
|
91 |
1932 |
1954 |
1973 |
|
92 |
1931 |
1953 |
1972 |
|
93 |
1930 |
1954 |
1973 |
|
94 |
1929 |
1953 |
1972 |
|
95 |
1928 |
1954 |
1973 |
|
96 |
1927 |
1953 |
1972 |
|
97 |
1926 |
1954 |
1973 |
|
98 |
1925 |
1953 |
1972 |
|
99 |
1924 |
1954 |
1973 |
|
100 лет и более |
1923 год и ранее |
1954 |
1973 |
По завершении профилактического медицинского осмотра и установления группы здоровья пациента определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды "1949"-"1954" и "1968"-"1973"), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении штатного талона по комплексной услуге необходимо внести специальную метку на талон - "ПРОФВ".
Результат осмотра (поле "RSLT" реестра счета) выбирается по кодификатору "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра взрослого населения в соответствии с группой здоровья - коды 343; 344; 373; 374.
"Исход заболевания" (поле "ISHOD" реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору "isv012" пакета НСИ АИС ОМС.
Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних (ПРОФД)
Первый этап медицинских осмотров несовершеннолетних учитывается комплексными услугами (коды услуг "101933"-"101945", "101951"), разработанными для различных возрастных групп несовершеннолетних (приложение N 6 к Тарифному соглашению).
Возраст ребенка определяется с точностью до месяца и года рождения для детей до 1 года и 6 месяцев включительно и с точностью до года для детей в возрасте с 2 лет и старше.
Таблица соответствия года рождения ребенка и кодов комплексных услуг профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних на 2023 год.
|
Возраст ребенка |
Год рождения |
Код услуги медицинских осмотров детей |
|
12 месяцев |
2022 |
101933 |
|
1 год 6 месяцев |
2021-2022 |
101934 |
|
2 года |
2021 |
101935 |
|
3 года |
2020 |
101936 |
|
4 года |
2019 |
101937 |
|
5 лет |
2018 |
101937 |
|
6 лет |
2017 |
101938 |
|
7 лет |
2016 |
101939 |
|
8 лет |
2015 |
101940 |
|
9 лет |
2014 |
101940 |
|
10 лет |
2013 |
101941 |
|
11 лет |
2012 |
101942 |
|
12 лет |
2011 |
101943 |
|
13 лет |
2010 |
101951 |
|
14 лет |
2009 |
101944 |
|
15 лет |
2008 |
101945 |
|
16 лет |
2007 |
101945 |
|
17 лет |
2006 |
101945 |
По завершении первого этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего определяется код комплексной услуги в соответствии с возрастом пациента, который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ПРОФД".
Результат осмотра (поле "RSLT" реестра счета) выбирается по кодификатору "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 332/333/334/335/336), либо сведения о направлении на второй этап осмотра (коды 361/362/363/364).
"Исход заболевания" (поле "ISHOD" реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору "isv012" пакета НСИ АИС ОМС.
Одним из признаков направления на второй этап профилактического осмотра несовершеннолетнего является результат первого этапа профилактического осмотра (поле "RSLT" счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Профилактический медицинский осмотр детей" - "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).
При учете услуг II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего, зарегистрированных в счете на простые услуги по профилактическому осмотру, в счете пациента (поле "RSLT" счета на пациента) указывается "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).
В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа профилактического осмотра, следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код "101028")/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код "101030") в счете пациента (поле "RSLT" счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 361/362/363/364).
Результатом завершения II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код "101028")/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код "101030") с регистрацией в счете пациента (поле "RSLT" счета) кода результата диспансеризации - "Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 332/333/334/335/336).
Правила регистрации услуг по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (ДС), а также диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (ДУ)
Завершение первого этапа диспансеризации детей-сирот учитывается комплексной услугой с кодом "101952" (приложение N 6 к Тарифному соглашению), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ДС"/"ДУ".
Значение результата осмотра (поле "RSLT" реестра счета) выбирается по кодификатору "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, в который включены коды результата диспансеризации несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 321/322/323/324/325 - для ДС, коды 347/348/349/350/351 - для ДУ), либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ).
"Исход заболевания" (поле "ISHOD" реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору "isv012" пакета НСИ АИС ОМС.
Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации детей-сирот является результат первого этапа диспансеризации (поле "RSLT" счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью": "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).
При учете услуг II этапа диспансеризации детей-сирот, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле "RSLT" счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).
В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДС/ДУ), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра диспансерный амб." (код "101003")/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код "101028")/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код "101030") в счете пациента (поле "RSLT" счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).
Результатом завершения II этапа диспансеризации несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра диспансерный амб." (код "101003")/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код "101028")/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код "101030") с регистрацией в счете пациента (поле "RSLT" счета) кода результата диспансеризации "Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью, - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" "rsv009" пакета НСИ АИС ОМС, коды 321/322/323/324/325 - для ДС или 347/348/349/350/351 - для ДУ).
Правила выбора значения для параметра "Цель посещения"
Значения целей посещения:
"1.0" - "Посещение по заболеванию" - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с лечебной целью.
"1.1" - "Посещение в неотложной форме" - оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи).
"1.2" - "Активное посещение" - повторное врачебное посещение больного на дому по инициативе врача.
"1.3" - "Диспансерное наблюдение" - проводимое динамически с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
"2.1" - "Медицинский осмотр" - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
"2.2" - "Диспансеризация" - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимого в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения), раннего выявления распространенных хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития; профилактическое консультирование и назначение лечения, осуществляемые в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
"2.3" - "Комплексное обследование" - комплекс исследований для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей пациента (учитываются посещения, выполненные в "Центре здоровья").
"2.5" - "Патронаж" - проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту.
"2.6" - "Посещение по другим обстоятельствам" - включают посещения в связи:
- с обследованием пациента;
- с направлением на консультацию, госпитализацию, в том числе в дневной стационар;
- с оформлением справки (в том числе оформление справки о смерти), санаторно-курортной карты и других медицинских документов.
Примечание: оформление справки о смерти относится к посещениям с иными целями в случае, если на больного в этот период не оформлен талон амбулаторного пациента на законченный случай лечения у данного специалиста. В случае, если талон амбулаторного пациента оформлен у врача (врача-специалиста), то единицей учета медицинской помощи будет обращение по поводу заболевания.
"3.0" - "Обращение по заболеванию". Указывается для всех медицинских услуг, включая приемы врачей-специалистов, лечебные процедуры и диагностические услуги, оказываемых застрахованному лицу в рамках обращения по одному заболеванию. При этом прием врача-специалиста, завершающий обращение застрахованного лица по одному заболеванию, маркируется значением "1" - "Да" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС. Все остальные медицинские услуги, входящие в состав такого обращения, маркируются значением "2" - "Нет" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС.
"3.1" - "Обращение с профилактической целью". Указывается для всех медицинских услуг, включая приемы врачей-специалистов и диагностические услуги, оказываемых застрахованному лицу в рамках обращения с профилактической целью. При этом прием врача-специалиста, завершающий обращение застрахованного лица с профилактической целью, маркируется значением "1" - "Да" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС. Все остальные медицинские услуги, входящие в состав такого обращения, маркируются значением "2" - "Нет" в поле "Законченный случай" формы ТАП подсистемы ПУМП АИС ОМС.
Правила учета результатов лабораторной диагностики COVID-19
ПЦР-диагностика COVID-19 учитывается кодами медицинских услуг "28212" и "128212".
Правила регистрации диагноза основного заболевания:
- при положительном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "U07.1";
- при отрицательном результате ПЦР-диагностики (COVID-19 не подтвержден) указывается диагноз основного заболевания "Z11.5".
Проведение ИФА-исследований в целях определения титров антител к COVID-19 учитывается кодами медицинских услуг "28165" и "128165".
Правила регистрации диагноза основного заболевания:
- при обнаружении иммуноглобулина IgM (при отсутствии IgG) указывается диагноз основного заболевания "U07.1";
- при обнаружении иммуноглобулина IgG (независимо от наличия IgM) указывается диагноз основного заболевания "Z03.8";
- при отрицательном результате диагностики (повышенные титры антител не выявлены) указывается диагноз основного заболевания "Z11.5".
Правила учета транспортировки пациентов, страдающих COVID-19 или пневмонией, для долечивания
Транспортировка пациентов между стационарами, включенными в перечень медицинских организаций в соответствии со справочником "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС, при переводе пациента для долечивания (пневмонии, коронавирусной инфекции типа 2019-nCoV) осуществляется медицинскими организациями, включенными в указанный перечень и имеющими значение параметра "TRS" = "1", не ранее даты, указанной в параметре "DATEBEG_6", и не позднее даты, указанной в параметре "DATEEND_6".
Учет транспортировки ведется с использованием кодов медицинских услуг "60010"/"160010" - "Транспортировка между стационарами при переводе пациента для долечивания (пневмонии, коронавирусной инфекции типа 2019-nCoV)".
Правила регистрации медицинских услуг по предварительному обследованию пациентов, поступающих в федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при плановой госпитализации
При проведении лабораторной и инструментальной диагностики в целях подготовки пациентов, застрахованных в городе Москве, к плановой госпитализации в МО, подведомственные федеральным органам власти, в поликлинических/консультационно-диагностических отделениях указанных МО оказанная медицинская помощь учитывается с использованием соответствующих кодов "простых" медицинских услуг и предъявляется к оплате в составе счета за медицинскую помощь, оказанную в соответствующем отчетном периоде.
По завершении плановой госпитализации пациента, прошедшего предварительное обследование в рамках той же МО, к оплате предъявляется комплексная медицинская услуга "1974"/"101974" - "Предварительное обследование пациентов, поступающих в федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при плановой госпитализации".
Медицинская услуга "1974"/"101974" регистрируется в счете МО, подведомственных федеральным органам власти, за тот же отчетный период и на ту же дату, что и завершенный случай плановой госпитализации.
Медицинская услуга "1974"/"101974" оплачивается только в случае регистрации в подсистеме ПУМП АИС ОМС ссылки на выписной эпикриз соответствующей плановой госпитализации в ЕМИАС, а также в рамках установленных объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения по данной комплексной медицинской услуге.
В случаях поступления пациента в МО, подведомственные федеральным органам власти, по экстренному каналу госпитализации медицинская услуга "1974"/"101974" в состав счета не включается и оплате не подлежит.
Особенности учета медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий
При выполнении описаний исследований по лучевой диагностике в дистанционном режиме с использованием телемедицинских технологий используется код медицинской услуги "1600"/"101600". В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.02.2022 N 57н, а также во исполнение указа Мэра Москвы от 27.01.2022 N 6-УМ и на основании приказа Департамента здравоохранения города Москва от 27.01.2022 N 62 учет консультаций пациентов с диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (диагноз основного заболевания "U07.1" или "U07.2"), а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторных вирусных инфекций (диагноз основного заболевания из рубрики "J02", "J04", "J06"), гриппа (диагноз основного заболевания из рубрики "J09"-"J11"), внебольничной пневмонии (диагноз основного заболевания из рубрики "J12"-"J18"), состояние которых позволяет наблюдаться на дому (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ, внебольничной пневмонии или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка или видеозвонка с оформлением записи в медицинской документации), осуществляется: - застрахованным лицам в возрасте 18 лет и старше - с использованием кода медицинской услуги "1610" - "Консультация врача (фельдшера) дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий"; - застрахованным лицам в возрасте от 6 до 17 лет включительно - с использованием кода медицинской услуги "101610" - "Консультация врача (фельдшера) дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий".
При проведении консультации врача-онколога в дистанционном режиме с использованием телемедицинских технологий используется код медицинской услуги "1620". При проведении консультации врача-гематолога в дистанционном режиме с использованием телемедицинских технологий используется код медицинской услуги "1621".
Особенности учета медицинской помощи по профилям "онкология" и "гематология", оказываемой лицам со злокачественными новообразованиями, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории другого субъекта Российской Федерации
Консультация врача-онколога/врача-гематолога в консультативно-диагностических отделениях медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы (далее - КДО МО СП), а также амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций иных форм собственности, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС города Москвы, лиц со злокачественным новообразованием (диагнозы по МКБ-10 раздела "C" или рубрик "D00"-"D09" или "D45"-"D47"), застрахованных по ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации, подлежит оплате при наличии направления по форме 057/у-04, полученного по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования.
Если по результатам консультации врача-онколога/врача-гематолога пациенту требуется проведение дополнительных методов обследования и (или) проведение онкологического консилиума новое направление на консультацию (форма 057/у-04) не требуется. В счете медицинской организации указываются реквизиты первичного направления на консультацию врача-онколога/врача-гематолога, выданного медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС субъекта РФ, в котором зарегистрирован полис ОМС.
Лицам, застрахованным по ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации, лабораторные и инструментальные исследования без первичного осмотра врача-онколога/врача-гематолога оплате не подлежат.
Указанные нормы распространяются также на проведение онкологического консилиума.
Особенности учета медицинской помощи по профилю "онкология", оказываемой лицам со злокачественными новообразованиями, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы
Приемы врача-онколога (медицинские услуги с кодами "1191", "1192", "1193", "1195"), а также онкологические консилиумы (медицинские услуги с кодами "1781", "1782", "1783") подлежат оплате в случаях:
- при их оказании застрахованному лицу в медицинской организации, к которой данное застрахованное лицо прикреплено по профилю "онкология";
- при их оказании застрахованному лицу в медицинской организации, к которой данное застрахованное лицо не прикреплено по профилю "онкология", при наличии направления от медицинской организации, к которой данное застрахованное лицо прикреплено по профилю "онкология";
- при оказании медицинских услуг с кодами "1191", "1192", "1193", "1195" в отсутствие верифицированного диагноза ЗНО (код диагноза основного заболевания не из раздела "C" или рубрик "D00"-"D09", "D45"-"D47");
- при оказании медицинских услуг с кодами "1191", "1192", "1193", "1195", "1781", "1782", "1783" в медицинских организациях, не подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, лицам, не имеющим прикрепления по профилю "онкология".
Особенности учета медицинской помощи по проведению патоморфологических исследований лицам со злокачественными новообразованиями, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы
Гистологические, иммуногистохимические, иммуноцитохимические и молекулярно-генетические исследования лицам со злокачественными новообразованиями (код диагноза основного заболевания из раздела "C" или рубрик "D00"-"D09", "D45"-"D47"), получающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, учитываются с использованием кодов медицинских услуг раздела 29 Реестра. Оплата указанных медицинских услуг, за исключением услуг с кодами "29001"-"29003", осуществляется при их проведении в 6 медицинских организациях: ГБУЗ "ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ", ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, ГБУЗ "МГОБ N 62 ДЗМ", ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, ГБУЗ "ГКОБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ММКЦ "Коммунарка" ДЗМ", при выполнении одного из следующих условий:
- медицинская услуга выполнена вне случая госпитализации, при наличии в хронологически более раннем периоде, составляющем 30 календарных дней, зарегистрированных для данного застрахованного лица медицинских услуг по забору биологического материала: "3069", "3103", "3104", "5034", "8044", "21004", "21012", "21022", "21027", "21033", "35410", "35411", "45406", "45409", "45410", "51157", "51203", "51354", "51355", "51454", "51551", "51552", "51651", "52006", "52118", "52360", "52404", "52407", "52408", "53207", "53361", "97159", "97160", "97161", "97162", "97163", "97164", "97165", или при наличии направления по форме 014/у от другой медицинской организации в соответствии с маршрутизацией материала, утвержденной приказом Департамента здравоохранения города Москвы N 230;
- медицинская услуга оказана застрахованному лицу, получающему медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (при заборе биологического материала в период госпитализации и выполнении данной услуги в той же медицинской организации). При этом такая медицинская услуга подлежит оплате в случае проведения оперативного вмешательства в рамках данной госпитализации.
При учете медицинских услуг по гистологическим, иммуногистохимическим, иммуноцитохимическим и молекулярно-генетическим исследованиям (раздел 29 МГР, независимо от диагноза основного заболевания) в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол исследования).
Особенности формирования обращений при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"
Обращения при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (комплексные посещения) формируются по следующему принципу:
- одним обращением по медицинской реабилитации при оказании данного вида медицинской помощи взрослому населению является факт регистрации в счете медицинской услуги "1787" - "Комплексное посещение по медицинской реабилитации";
- одним обращением по медицинской реабилитации при оказании данного вида медицинской помощи детскому населению являются все медицинские услуги АПП, оказанные одному застрахованному лицу в одной медицинской организации в течение 45 календарных дней от даты первичного приема врача-терапевта (врача-педиатра), врача-онколога (врача - детского онколога), врача-пульмонолога, врача-кардиолога (врача - детского кардиолога), врача-травматолога-ортопеда, врача-невролога. При этом как услуга первичного приема, так и все остальные услуги должны иметь один диагноз основного заболевания с точностью до рубрики (по маске "XXX"). Минимальный состав обращения составляет: услуга первичного приема врача-специалиста + услуга первичного приема физиотерапевта или врача по спортивной медицине + услуги по проведению физиотерапии в количестве не менее 5 штук.
Особенности учета медицинской помощи при наличии подозрения на злокачественное новообразование
При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) у пациента онкологического заболевания, все медицинских услуг от приема/консультации врача-специалиста (в том числе врача-терапевта/врача-педиатра/врача общей практики) или профилактического осмотра/диспансеризации при появления подозрения на злокачественное новообразование до снятия подозрения на злокачественное новообразование врачом-онкологом/врачом-гематологом или верификации диагноза, включая диагностические медицинские услуги, в обязательном порядке маркируется значением признака "DS_ONK" (Признак подозрения на злокачественное новообразование) = "1".
Особенности учета медицинской помощи при наличии признаков совершения противоправных действий третьими лицами в отношении пациента
В случае наличия признаков совершения противоправных действий третьими лицами в отношении пациента в обязательном порядке указывается код особого случая реестра пациентов "P" - "Наличие признаков совершения в отношении пациента противоправных действий".
Особенности учета медицинской помощи по поводу диспансерного наблюдения лица, страдающего хроническими заболеваниями
Комплексное посещение по диспансерному наблюдению учитывается с использованием медицинских услуг раздела "400" Реестра.
Выбор кода комплексной медицинской услуги осуществляется в зависимости от нумерации посещения врача-специалиста (1 посещение, 2 посещение и т.д.) и хронической патологии:
- Артериальная гипертония (АГ). Диагнозы по МКБ-10: I10, I11, I11.0, I11.9, I12, I12.0, I12.9, I13, I13.0, I13.1, I13.2, I13.9, I15, I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9;
- Гиперхолестеринемия (ГХС). Диагнозы по МКБ-10: E78, E78.0, E78.2;
- Язвенная болезнь (ЯБЖ). Диагнозы по МКБ-10: K25, K25.7, K25.9, K26, K26.7, K26.9;
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Диагнозы по МКБ-10: J44, J44.0, J44.1, J44.8, J44.9;
- Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Диагнозы по МКБ-10: I60, I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.7, I60.8, I60.9, I61, I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8, I61.9, I62, I62.0, I62.1, I62.9, I63, I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9, I64, G45, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, G46*, G46.0*, G46.1*, G46.2*, G46.3*, G46.4*, G46.5*, G46.6*, G46.7*, G46.8*;
- Последствия острого нарушения мозгового кровообращения (Последствия ОНМК). Диагнозы по МКБ-10: I69, I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, I69.8;
- Мерцательная аритмия (МА). Диагнозы по МКБ-10: I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.3, I48.4, I48.9;
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Диагнозы по МКБ-10: I50, I50.0, I50.1, I50.9;
- Инфаркт миокарда (ОИМ). Диагнозы по МКБ-10: I20.0, I21, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9, I24, I24.0, I24.8, I24.9, I25.8;
- Ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия) (ИБС). Диагнозы по МКБ-10: I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.3, I25.4, I25.5, I25.6, I25.9;
- Сахарный диабет (СД2). Диагнозы по МКБ-10: E11, E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9.
----------------------
* Только в сочетании с кодами по МКБ-10: I60-I64.
Правила расчета объемов фактически оказанной медицинской помощи в сервисе Мониторинг подсистемы ПУМП АИС ОМС
Амбулаторно-поликлиническая помощь:
1. Общий объем амбулаторно-поликлинической помощи "AMB" - "АПП всего":
- Формула "ФАКТ" = "AMB_ZAB" + "AMB_POS".
! Контроль на МЭК по объемам финансового обеспечения;
1.1. Строка "AMB_POS" - "Посещений - всего, в том числе":
- Формула "ФАКТ" = "AMB_OTHER" + {суммарное количество ТАП, имеющих значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "1.0", а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП (за исключением ТАП, входящих в состав Обращения)} + {суммарное количество ТАП, имеющих значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "3.0", по которым не сформировано обращение, а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП}.
1.1.1. Строка "AMB_OTHER" - "Посещения с иными целями":
- Формула "ФАКТ" + "AMB_PROF" + "AMB_NMP" + "AMB_EXAM".
1.1.1.1. Строка "AMB_PROF" - "Посещения с профилактическими и иными целями":
- Формула "ФАКТ" = "AMB_EXAM" + {количество ТАП, имеющих значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL"), входящее в множество {"1.2", "1.3", "2.1", "2.2", "2.3", "2.5", "2.6"}, а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП (только тех ТАП, которые не входят в состав Обращений)} + {суммарное количество ТАП, имеющих значение "P_CEL" = "3.1", по которым не сформировано Обращение, а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП}.
1.1.1.2. Строка "AMB_EXAM" - "Предварительное обследование пациентов, поступающих в федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при плановой госпитализации":
- Формула "ФАКТ" = количеству ТАП, содержащих в своем составе медицинские услуги с кодами "1974" и "101974", а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.1.3. Строка "AMB_NMP" - "Посещения по неотложной медицинской помощи":
- Формула "ФАКТ" = {количеству ТАП, имеющих значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "1.1", а также суммарной стоимости услуг в таких ТАП (только тех ТАП, которые не входят в состав Обращений)} + {случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении, за исключением случаев оказания медицинской помощи в приемном отделении, содержащих в своем составе медицинские услуги с кодами раздела "84" / "184" Реестра}.
1.2. Строка "AMB_ZAB" - "АПП - Обращения":
- Формула "ФАКТ" = "AMB_CT" + "CAOP" + "KDO" + "FEM" + "MGGC" + "DISP" + "PATO" + "AMB_ZAB_REHAB" + {количество ТАП, имеющих значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "3.0"/"3.1" в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "1". Суммарная стоимость вычисляется из стоимости медицинских услуг АПП в ТАП, имеющем значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "3.0"/"3.1" в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "1", а также ТАП, зарегистрированных в хронологически более раннем периоде (в рамках отчетного периода), имеющих значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "3.0"/"3.1" в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "2", при условии наличия диагноза основного заболевания с точностью до XXX (рубрики МКБ-10) соответствующего с диагнозом основного заболевания в ТАП, имеющим значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "3.0"/"3.1" в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "1". Все такие ТАП считаются одним обращением. Обращение состоит минимум из двух ТАП. При проверке хронологически более ранних ТАП в случае обнаружения в процессе формирования Обращения ТАП, имеющего значение поля "Цель посещения (ФФОМС)" ("P_CEL") = "3.0"/"3.1" в совокупности со значением параметра "Законченный случай" в форме ТАП, равным "1", и таким же диагнозом основного заболевания с точностью до XXX (рубрики МКБ-10), формирование обращения прекращается, указанный ТАП в собираемое обращение не включается (начинает формирование отдельного обращения). Один ТАП может входить только в одно обращение}.
1.2.1. Строка "AMB_CT" - "ПЭТ/КТ - всего, из них:":
- Формула "ФАКТ" = "AMB_CT_BODY" + "AMB_CT_BRAIN" + "AMB_CT_PROST".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.2.1.1. Строка "AMB_CT_BODY" - "ПЭТ/КТ всего тела":
- Формула "ФАКТ" = количеству ТАП, содержащих в своем составе медицинские услуги с кодами "37060", "137060", а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.2.1.2. Строка "AMB_CT_BRAIN" - "ПЭТ/КТ головного мозга":
- Формула "ФАКТ" = количеству ТАП, содержащих в своем составе медицинские услуги с кодами "37061", "137061", а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.2.1.3. Строка "AMB_CT_PROST" - "ПЭТ/КТ предстательной железы":
- Формула "ФАКТ" = количеству ТАП, содержащих в своем составе медицинские услуги с кодами "37062", а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.2.2. Строка "CAOP" - "ЦАОП":
- Формула "ФАКТ" = "CAOP_POS" + "CAOP_DIAG" + "CAOP_PATO" + "CAOP_KONS" + "CAOP_MANI" + {количество и стоимость медицинских услуг, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "22", не попавших ни в один из соответствующих подразделов}.
1.2.2.1. Строка "CAOP_POS" - "в т.ч. посещения, консультации":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"1081", "1082", "1083", "1085", "1191", "1192", "1193", "1195", "1197", "1201", "1202", "1610", "1620", "1621", "1701", "1702", "1705", "1706", "1707", "1708", "1709", "1710", "1712", "1717", "1720", "1722", "22110"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "22", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.2.2. Строка "CAOP_DIAG" - "в т.ч. диагностические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"4001", "5013", "5027", "5028", "5034", "5035", "5045", "5047", "6001", "6051", "7002", "7003", "7004", "7005", "7007", "7008", "7009", "7010", "7011", "7012", "7014", "7015", "7016", "7017", "7019", "7020", "7021", "7022", "7024", "7025", "7026", "7028", "7029", "7030", "7031", "7047", "7048", "7051", "7055", "7056", "7060", "7061", "7062", "7063", "7064", "7066", "7067", "7068", "7069", "7070", "7071", "7072", "7074", "7076", "7077", "7078", "7079", "7080", "8003", "8022", "8075", "9159", "9420", "11001", "13010", "13011", "21001", "21002", "21003", "21004", "21006", "21007", "21008", "21009", "21010", "21011", "21012", "21022", "21024", "21025", "21026", "21027", "21029", "21035", "21037", "21038", "22101", "22102", "22105", "22106", "22107", "22109", "22111", "22112", "22122", "22124", "22125", "22128", "22140", "22141", "22142", "22143", "22160", "22205", "22222", "22302", "22303", "22311", "22312", "22401", "22440", "22443", "22444", "22448", "22720", "25015", "25016", "25017", "25025", "25034", "25040", "25050", "25060", "25061", "25062", "25063", "25064", "25065", "25114", "25115", "25116", "25117", "25120", "25125", "25203", "25204", "25243", "25252", "25256", "25266", "25268", "25270", "25277", "25990", "26001", "26002", "26003", "26032", "26033", "26038", "26054", "26055", "26056", "26061", "26064", "26066", "26068", "26070", "26079", "26080", "26098", "26148", "26164", "26165", "26166", "26167", "26168", "26180", "26186", "26191", "26192", "26198", "26209", "26226", "26228", "26229", "26240", "26243", "26244", "26265", "26266", "26278", "26279", "26280", "27021", "27022", "28019", "28021", "28022", "28023", "28043", "28044", "28077", "28126", "28144", "28147", "28153", "28164", "28165", "28188", "28211", "28212", "30011", "30041", "30052", "30053", "30054", "30062", "30063", "30075", "30082", "30095", "30111", "35001", "35002", "35005", "35007", "35102", "35103", "35104", "35105", "35114", "35116", "35201", "35202", "35203", "35204", "35205", "35210", "35211", "35212", "35213", "35220", "35222", "35223", "35224", "35225", "35226", "35254", "35262", "35310", "35311", "35322", "35331", "35341", "35342", "35345", "35401", "35402", "35403", "35404", "35405", "35407", "35408", "35409", "35620", "35630", "35631", "35634", "35638", "37043", "37044", "37048", "37049", "37060", "37061", "37062", "38002", "38004", "38005", "38006", "38007", "38009", "38010", "38012", "38013", "38014", "38017", "38022", "38024", "38034", "38037", "38044", "38046", "40001", "40002", "40003", "40004", "40005", "40006", "40021", "40022", "40023", "40032", "40033", "40035", "40036", "40051", "40052", "40054", "40055", "40072", "40081", "40082", "40083", "40090", "40091", "40092", "40093", "40101", "40111", "40112", "40113", "40114"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "22", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.2.3. Строка "CAOP_PATO" - "в т.ч. патоморфологические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"29001", "29002", "29003", "29004", "29005", "29006"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "22", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.2.4. Строка "CAOP_KONS" - "в т.ч. консилиумы":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"1781", "1782", "1783"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "22", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.2.5. Строка "CAOP_MANI" - "в т.ч. манипуляции":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"2001", "2002", "2004", "2013", "2031", "3002", "3009", "3011", "3013", "3014", "3015", "3018", "3026", "3030", "3031", "3041", "3042", "3043", "3053", "3069", "3101", "3102", "3103", "3104", "4013", "5014", "5015", "5016", "5018", "5019", "5036", "5044", "6008", "6012", "6014", "6017", "6028", "6095", "7018", "7023", "7027", "7033", "7037", "7038", "7039", "7040", "7042", "7044", "7091", "7092", "7096", "7101", "7108", "7111", "7114", "7130", "7131", "7132", "7133", "8001", "8002", "8017", "8044", "9059", "9074", "9076", "9077", "9083", "9091", "9107", "9152", "9153", "9154", "9156", "9351", "9356", "12001", "13004", "13012", "20002", "20004", "20012", "20013", "20014", "22424", "22425", "22426", "22427", "25001", "35344", "36024", "40063", "40105", "43006", "44011", "44021", "45406", "45407", "45408", "45409", "45410", "45414", "45803", "45807", "45809", "50116", "51351", "51352", "51453", "51454", "51455", "51553", "51560", "52120", "56004", "56009", "56011", "56029", "56030", "57014"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "22", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.3. Строка "KDO" - "КДО":
- Формула "ФАКТ" = "KDO_POS" + "KDO_DIAG" + "KDO_PATO" + "KDO_KONS" + "KDO_MANI" + {количество и стоимость медицинских услуг, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "01", не попавших ни в один из соответствующих подразделов}.
1.2.3.1. Строка "KDO_POS" - "в т.ч. посещения, консультации":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодами из диапазонов "1701" - "1718" и "1720" - "1730", выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "01", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.3.2. Строка "KDO_DIAG" - "в т.ч. диагностические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "01", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.3.3. Строка "KDO_PATO" - "в т.ч. патоморфологические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "01", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.3.4. Строка "KDO_KONS" - "в т.ч. консилиумы":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "01", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.3.5. Строка "KDO_MANI" - "в т.ч. манипуляции":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "01", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.4. Строка "FEM" - "Женские консультации":
- Формула "ФАКТ" = "FEM_POS" + "FEM_DIAG" + "FEM_MANI" + {количество и стоимость медицинских услуг, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "08", не попавших ни в один из соответствующих подразделов}.
1.2.4.1. Строка "FEM_POS" - "в т.ч. посещения, консультации":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"1001", "1002", "1071", "1101", "1102", "1111", "1112", "1117", "1161", "1162", "1261", "1262", "1271", "1272", "1441", "1442", "1443", "1444", "1445", "1447", "1571", "1581", "1584", "1701", "1705", "1710", "1711", "1727", "1980", "1981", "1982", "16006", "50112", "50113"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "08", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.4.2. Строка "FEM_DIAG" - "в т.ч. диагностические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"8003", "8022", "8075", "21035", "21037", "22101", "22102", "22720", "22721", "22722", "22723", "22724", "25015", "25016", "25017", "25025", "25034", "25060", "25061", "25062", "25065", "25114", "25116", "25120", "25125", "25204", "25216", "25217", "25252", "25266", "26032", "26054", "26055", "26056", "26064", "26066", "26067", "26098", "26164", "26191", "26244", "27001", "27003", "27007", "27066", "27068", "28019", "28022", "28023", "28058", "28077", "28144", "28153", "28164", "28173", "28209", "28211", "30041", "30052", "30053", "30054", "30062", "30082", "35341", "35342", "35401", "35402", "35403", "35404", "40004", "40021", "40022", "40023", "40032", "40051", "40052", "40065", "51452"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "08", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.4.3. Строка "FEM_MANI" - "в т.ч. манипуляции":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"2001", "2002", "2003", "2004", "2012", "2013", "2014", "3069", "3104", "4006", "5008", "5015", "5021", "8001", "8002", "8004", "8017", "8039", "8044", "20002", "25001", "40063", "51454", "51455"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "08", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.5. Строка "MGGC" - "МГГЦ":
- Формула "ФАКТ" = "MGGC_POS" + "MGGC_DIAG" + "MGGC_PATO" + "MGGC_KONS" + "MGGC_MANI" + {количество и стоимость медицинских услуг, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "46", не попавших ни в один из соответствующих подразделов}.
1.2.5.1. Строка "MGGC_POS" - "в т.ч. посещения, консультации":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"1081", "1082", "1083", "1085", "1191", "1192", "1193", "1195", "1197", "1201", "1202", "1610", "1620", "1621", "1701", "1702", "1705", "1706", "1707", "1708", "1709", "1710", "1712", "1717", "1720", "1722", "22110"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "46", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.5.2. Строка "MGGC_DIAG" - "в т.ч. диагностические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"4001", "5013", "5027", "5028", "5034", "5035", "5045", "5047", "6001", "6051", "7002", "7003", "7004", "7005", "7007", "7008", "7009", "7010", "7011", "7012", "7014", "7015", "7016", "7017", "7019", "7020", "7021", "7022", "7024", "7025", "7026", "7028", "7029", "7030", "7031", "7047", "7048", "7051", "7055", "7056", "7060", "7061", "7062", "7063", "7064", "7066", "7067", "7068", "7069", "7070", "7071", "7072", "7074", "7076", "7077", "7078", "7079", "7080", "8003", "8022", "8075", "9159", "9420", "11001", "13010", "13011", "21001", "21002", "21003", "21004", "21006", "21007", "21008", "21009", "21010", "21011", "21012", "21022", "21024", "21025", "21026", "21027", "21029", "21035", "21037", "21038", "22101", "22102", "22105", "22106", "22107", "22109", "22111", "22112", "22122", "22124", "22125", "22128", "22140", "22141", "22142", "22143", "22160", "22205", "22222", "22302", "22303", "22311", "22312", "22401", "22440", "22443", "22444", "22448", "22720", "25015", "25016", "25017", "25025", "25034", "25040", "25050", "25060", "25061", "25062", "25063", "25064", "25065", "25114", "25115", "25116", "25117", "25120", "25125", "25203", "25204", "25243", "25252", "25256", "25266", "25268", "25270", "25277", "25990", "26001", "26002", "26003", "26032", "26033", "26038", "26054", "26055", "26056", "26061", "26064", "26066", "26068", "26070", "26079", "26080", "26098", "26148", "26164", "26165", "26166", "26167", "26168", "26180", "26186", "26191", "26192", "26198", "26209", "26226", "26228", "26229", "26240", "26243", "26244", "26265", "26266", "26278", "26279", "26280", "27021", "27022", "28019", "28021", "28022", "28023", "28043", "28044", "28077", "28126", "28144", "28147", "28153", "28164", "28165", "28188", "28211", "28212", "30011", "30041", "30052", "30053", "30054", "30062", "30063", "30075", "30082", "30095", "30111", "35001", "35002", "35005", "35007", "35102", "35103", "35104", "35105", "35114", "35116", "35201", "35202", "35203", "35204", "35205", "35210", "35211", "35212", "35213", "35220", "35222", "35223", "35224", "35225", "35226", "35254", "35262", "35310", "35311", "35322", "35331", "35341", "35342", "35345", "35401", "35402", "35403", "35404", "35405", "35407", "35408", "35409", "35620", "35630", "35631", "35634", "35638", "37043", "37044", "37048", "37049", "37060", "37061", "37062", "38002", "38004", "38005", "38006", "38007", "38009", "38010", "38012", "38013", "38014", "38017", "38022", "38024", "38034", "38037", "38044", "38046", "40001", "40002", "40003", "40004", "40005", "40006", "40021", "40022", "40023", "40032", "40033", "40035", "40036", "40051", "40052", "40054", "40055", "40072", "40081", "40082", "40083", "40090", "40091", "40092", "40093", "40101", "40111", "40112", "40113", "40114"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "46", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.5.3. Строка "MGGC_PATO" - "в т.ч. патоморфологические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"29001", "29002", "29003", "29004", "29005", "29006"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "46", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.5.4. Строка "MGGC_KONS" - "в т.ч. консилиумы":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"1781", "1782", "1783"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "46", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.5.5. Строка "MGGC_MANI" - "в т.ч. манипуляции":
- Формула "ФАКТ" = количеству медицинских услуг с кодом из множества {"2001", "2002", "2004", "2013", "2031", "3002", "3009", "3011", "3013", "3014", "3015", "3018", "3026", "3030", "3031", "3041", "3042", "3043", "3053", "3069", "3101", "3102", "3103", "3104", "4013", "5014", "5015", "5016", "5018", "5019", "5036", "5044", "6008", "6012", "6014", "6017", "6028", "6095", "7018", "7023", "7027", "7033", "7037", "7038", "7039", "7040", "7042", "7044", "7091", "7092", "7096", "7101", "7108", "7111", "7114", "7130", "7131", "7132", "7133", "8001", "8002", "8017", "8044", "9059", "9074", "9076", "9077", "9083", "9091", "9107", "9152", "9153", "9154", "9156", "9351", "9356", "12001", "13004", "13012", "20002", "20004", "20012", "20013", "20014", "22424", "22425", "22426", "22427", "25001", "35344", "36024", "40063", "40105", "43006", "44011", "44021", "45406", "45407", "45408", "45409", "45410", "45414", "45803", "45807", "45809", "50116", "51351", "51352", "51453", "51454", "51455", "51553", "51560", "52120", "56004", "56009", "56011", "56029", "56030", "57014"}, выполненных в кабинете, имеющем значение 2-3 символа фасетного кода отделения "IOTD" = "46", а также суммарная стоимость таких медицинских услуг.
1.2.6. Строка "DISP" - "Диспансерное наблюдение":
- Формула "ФАКТ" = количеству ТАП, содержащих в своем составе хотя бы одну медицинскую услугу с кодом раздела "400" Реестра, а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП.
! Контроль на МЭК по объемам финансового обеспечения.
1.2.7. Строка "PATO" - "Патологоанатомические исследования":
- Формула "ФАКТ" = количеству ТАП, содержащих в своем составе хотя бы одну медицинскую услугу с кодом раздела "59"/"159" Реестра, за исключением услуг указанных разделов Реестра, являющихся составной частью случая госпитализации в КС или случая оказания медицинской помощи в приемном отделении, а также суммарная стоимость услуг в таких ТАП.
1.2.8. Строка "AMB_ZAB_REHAB" - "Обращения по медицинской реабилитации":
- Формула "ФАКТ" = количеству ТАП, содержащих в своем составе хотя бы одну медицинскую услугу с кодом "1787". Стоимость обращения состоит из {{стоимости медицинских услуг в ТАП, содержащем хотя бы одну медицинскую услугу с кодом "1787"} + {стоимость медицинских услуг в ТАП, содержащих хотя бы одну медицинскую услугу с кодом "1784"/"1785"/"1786", оказанных тому же пациенту в хронологически более раннем периоде (от услуги с кодом "1787") в рамках отчетного периода и имеющих тот же диагноз основного заболевания с точностью до "XXX"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре
Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник "reesus" пакета НСИ АИС ОМС (коды медицинских услуг раздела "97"/"197" Реестра).
Для всех медицинских организаций, кроме подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, при регистрации медицинских услуг раздела "297"/"397" Реестра в обязательном порядке регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).
В случаях назначения противоопухолевой химиотерапии сведения обо всех противоопухолевых препаратах, использованных при оказании медицинской помощи, вносятся в соответствующие поля автоматизированной информационной системы (подсистема ПУМП АИС ОМС), предназначенные для учета химиопрепаратов.
Учет лучевой терапии, проведенной в дневном стационаре, учитывается кодами медицинских услуг "97014"-"97018", "197014"-"197016".
В случаях назначения противоопухолевой терапии взрослым пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, области головы/шеи, желудка, яичников, мочевого пузыря, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой, лекарственными препаратами, включенными в справочник "tarion" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "1", в дополнение к коду медицинской услуги, включенной в справочник "lp_opl" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "1", вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в приложение N 17 к Тарифному соглашению, оплачиваемых в дополнение к базовому тарифу.
В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов, превышающий 2 недели, один цикл введения учитывается как 1 законченный случай лечения. В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов менее 2 недель, 1 законченный случай лечения формируется из трех циклов введения химиопрепаратов.
В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97/197 Реестра используются коды: "36022"/"136022" - "Имплантация порт-системы с уходом в период ее эксплуатации", "36023"/"136023" - "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера", "36024"/"136024" - "Удаление порт-системы".
В случае проведения онкологического консилиума детям с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела "197" Реестра используется код "101781" - "онкологический консилиум".
Оплата медицинской помощи, оказанной лицам со злокачественными новообразованиями (основной диагноз из раздела C или рубрик "D00"-"D09", "D45"-"D47"), застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, с использованием медицинских услуг: "97004", "97014"-"97018", "97107", "97144"-"97158", "97166"-"97187" осуществляется при наличии у такого застрахованного лица прикрепления по профилю "онкология" к данной медицинской организации. В случае, если застрахованному лицу необходимо оказание указанных выше медицинских услуг в иной медицинской организации, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется при наличии направления, выданного медицинской организацией, к которой застрахованное лицо имеет прикрепление по профилю "онкология".
Случаи проведения лицам со злокачественными новообразованиями, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, химиотерапевтического лечения или лучевой терапии, а также их сочетаний подлежит оплате только при наличии ранее проведенного онкологического консилиума, на котором была определена тактика лечения.
По окончании лечения врач дневного стационара в "Статистической карте выбывшего из стационара" (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.
При регистрации услуги "97041" (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметры "K_U" и "KD_FACT" указываются равным "1".
При выполнении пациентке процедуры экстракорпорального оплодотворения в счете указывается уникальный шифр, сгенерированный в подсистеме КУ "ЭКО".
При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.
Случаи оказания в условиях дневного стационара медицинской помощи, относящейся к высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренной приложением N 10.2 к Тарифному соглашению, учитываются в соответствии с пунктом 3.4.1 настоящей Инструкции.
Учет случаев оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" ведется:
- случаи оказания медицинской помощи беременным женщинам учитываются медицинской услугой "97189" - "Дневной стационар акушерского профиля (беременные)";
- случаи оказания медицинской помощи родильницам учитываются медицинской услугой "97190" - "Дневной стационар акушерского профиля (родильницы)";
- случаи оказания медицинской помощи по лечению, обследованию, наблюдению пациенток (за исключением беременных и рожениц) учитываются медицинской услугой "97191" - "Лечение/обследование/наблюдение пациенток гинекологического профиля в условиях дневного стационара";
- случаи прерывания беременности медикаментозным способом учитываются медицинской услугой "97192" - "Дневной стационар акушерского профиля (прерывание беременности медикаментозным способом)".
Особенности учета медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями
При регистрации медицинских услуг, оказываемых в условиях дневного стационара пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями (основной диагноз из раздела C или рубрик "D00"-"D09", "D45"-"D47"), с использованием медицинских услуг, "97004", "97014"-"97018", "97107", "97144"-"97158", "97166"-"97187", "197014"-"197016", "197020"-"197029" регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).
Особенности учета медицинской помощи, оказываемой в эндоскопических центрах и эндоскопических отделениях ЦАОП
При оказании медицинской помощи в эндоскопических центрах используются коды медицинских услуг "97159"-"97164".
Оплата медицинской помощи, оказанной в эндоскопических центрах, осуществляется при наличии оформленного направления.
Медицинские услуги "97159"-"97164" оказываются в эндоскопических центрах в течение одного дня.
Особенности учета медицинской помощи, оказываемой в дневном стационаре при родильном доме
При проведении глюкозотолерантного теста используется код медицинской услуги "97005".
Медицинская услуга "97005" оказывается в дневном стационаре при родильном доме в течение одного дня.
Особенности учета медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"
При проведении медицинской реабилитации в условиях дневного стационара в целях учета используются коды комплексных медицинских услуг "97193", "97194", "97195". При проведении медицинской реабилитации детского населения используются коды комплексных медицинских услуг раздела "197" Реестра, которые маркируются значением признака реабилитации (поле "REAB") = "1", или кодом законченного случая госпитализации (поле "TIP") = "R", или кодом особого случая счета (поле "D_TYPE") = "R", или регистрируются в отделении дневного стационара с профилем "158" (4-6 символы поля "IOTD").
Особенности учета медицинской помощи при наличии признаков совершения противоправных действий третьими лицами в отношении пациента
В случае наличия признаков совершения противоправных действий третьими лицами в отношении пациента в обязательном порядке указывается код особого случая реестра пациентов "P" - "Наличие признаков совершения в отношении пациента противоправных действий".
Правила расчета объемов фактически оказанной медицинской помощи
Медицинская помощь в условиях дневного стационара:
1. Строка "DHOSP_ALL" - "Дневной стационар всего":
- Формула "ФАКТ" = "DHOSP" + "DHOSP_NEF" + "DHOSP_REVM" + "DHOSP_ALG" + "IN_VITRO_FERT" + "ENDOSCOP".
1.1. Строка "DHOSP" - "Количество случаев лечения (без учета гемодиализа, ЭКО и эндоскопии), в том числе:":
- Формула "ФАКТ" = "DHOSP_ONK" + "DHOSP_RADIO" + "DHOSP_GEM" + "DHOSP_OGCH" + "DHOSP_OTHER".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.1. Строка "DHOSP_ONK" - "онкология (за исключением медицинской помощи детям), в том числе:":
- Формула "ФАКТ" = "DHOSP_CHEM" + {случаи госпитализации в ДС, в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги раздела "97" Реестра в сочетании с диагнозом основного заболевания (поле "DS") раздела "C", или "D00"-"D09", или "D45"-"D47", за исключением случаев госпитализации в ДС, в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги "97165"-"97187", "97004", "97003", "97060"-"97073"} + {случаи госпитализации по ВМП (дневной стационар), в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги раздела "297" Реестра с диагнозом основного заболевания (поле "DS") раздела "C" или из рубрик "D00"-"D09" или "D45"-"D47", оказанной лицам, возраст которых на дату начала госпитализации 18 лет и более, и для которого профиль по справочнику "profms" = "60" (онкология)}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.1.1. Строка "DHOSP_CHEM" - "химиотерапия [без гемат.]":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги из диапазона "97107"-"97158".
1.1.2. Строка "DHOSP_RADIO" - "радиология, радиотерапия":
- Формула "ФАКТ" = "DHOSP_2D" + "DHOSP_3D4D".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.2.1. Строка "DHOSP_2D" - "в т.ч. ЛТ[2D]":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги из диапазона "97014"-"97018".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.2.2. Строка "DHOSP_3D4D" - "в т.ч. ВМП [ЛТ 3D-4D]":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций по ВМП (дневной стационар) в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги раздела "297" Реестра и для которого профиль по справочнику "profms" = "76" (радиология) или "166" (радиотерапия), за исключением случаев госпитализации по ВМП (дневной стационар), оказанных лицам, возраст которых на дату начала госпитализации 18 лет и менее.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.3. Строка "DHOSP_GEM" - "гематология (за исключением медицинской помощи детям)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализации в ДС, в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги "97004", "97165"-"97187", "97003", "97060"-"97073".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.4. Строка "DHOSP_OGCH" - "детская гематология и онкология":
- Формула "ФАКТ" =
- случаи госпитализации в ДС, в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги из диапазонов "197020"-"197023", "197025"-"197028";
- случаи госпитализации в ДС, в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги раздела "197" Реестра с диагнозом основного заболевания (поле "DS") раздела "C" или из рубрик "D00"-"D09" или "D45"-"D47";
- случаи госпитализации по ВМП (дневной стационар), в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги раздела "297" Реестра в сочетании с диагнозом основного заболевания (поле "DS") раздела "C" или из рубрик "D00"-"D09" или "D45"-"D47", оказанной лицам, возраст которых на дату начала госпитализации 18 лет и менее.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.5. Строка "DHOSP_OTHER" - "в т.ч. прочее":
- Формула "ФАКТ" = все остальные случаи госпитализаций в ДС и госпитализаций по ВМП (дневной стационар) с применением кодов медицинских услуг разделов "097"/"197"/"297" Реестра, не отнесенные к иным разделам.
1.2. Строка "DHOSP_NEF" - "Нефрология":
- Формула "ФАКТ" = "HEMAT" + {случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы одна медицинская услуга, код которой входит в множество {97021, 97022, 97023, 97024, 97025, 97026, 97027}}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.2.1. Строка "HEMAT" - "Заместительная почечная терапия, в том числе":
- Формула "ФАКТ" = "HEMAT_GEN" + "HEMAT_PREN".
1.2.1.1. Строка "HEMAT_GEN" - "гемодиализ (количество случаев лечения)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы одна медицинская услуга с кодом "97010", "197010".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.2.1.2. Строка "HEMAT_PREN" - "перитонеальный диализ (количество случаев лечения)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы одна медицинская услуга с кодом "197011", "97009", "97008".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
1.4. Строка "DHOSP_REVM" - "Ревматология":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы одна медицинская услуга, код которой входит в множество {97031, 97032, 97033, 97034, 97035, 97036, 97037}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.5. Строка "DHOSP_ALG" - "Аллергология и иммунология":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы одна медицинская услуга, код которой входит в множество {...}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.6. Строка "IN_VITRO_FERT" - "ЭКО (количество процедур)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в ДС в которых присутствует хотя бы одна медицинская услуга с кодом "97041".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.7. Строка "ENDOSCOP" - "Эндоскопические методы исследования":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализации в ДС, в которых присутствует хотя бы один код медицинской услуги из диапазона "97159"-"97164".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре
3.3.1. Общие принципы учета
Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанных в приложениях N 8.1 и N 8.1.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник "reesms" пакета НСИ АИС ОМС.
Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках действующей лицензии. Профиль отделения, профиль койки, специальность лечащего врача, специальность врача, выполнившего оперативное вмешательство и др. должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и иным нормативным актам, утвержденным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
Информация о соответствии кода медицинской услуги, профиля койки и специальности исполнителя медицинской услуги представлена в справочнике "profms" пакета НСИ АИС ОМС.
Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг также представлена в справочнике "profms" пакета НСИ АИС ОМС.
При отсутствии в справочнике "profms" пакета НСИ АИС ОМС данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи, принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1). При формировании счета указывается код "особый случай реестра счетов", равный "1".
Нарушение соотнесения кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги не допускается для:
- случаев проведения противоопухолевой лекарственной терапии, учитываемой медицинскими услугами с кодами "97158"/"81094");
- случаев оказания ВМП (разделы "200"/"297"/"300"/"397" Реестра);
- случаев применения комплексных медицинских услуг, приведенных в приложении N 8.1.1 к Тарифному соглашению.
При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.
Допускается использование кода законченного случая госпитализации "0" с услугой "66212" в случае смерти пациента.
Медицинские услуги, приведенные в приложении N 8.1.1 к Тарифному соглашению, подлежат использованию в перечне медицинских организаций в соответствии со справочником "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС.
Диагноз, установленный по окончании стационарного лечения, указывается в выписном эпикризе и включается в счет на пациента.
Контроль выделенных объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения ведется с использованием справочника "profms" пакета НСИ АИС ОМС, а также по алгоритмам автоматизированного контроля счетов на наличие кода ошибки "PP"/"PQ" - "Не принято к оплате в связи с превышением/некорректным использованием согласованных объемов медицинских услуг", "PC/PD" - "Не принято к оплате в связи с исчерпанием 50% от установленных Комиссией плановых годовых объемов медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения" и "PE/PI" - "Не принято к оплате в связи с исчерпанием 75% от установленных Комиссией плановых годовых объемов медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения". В случае превышения установленных плановых объемов медицинской помощи применяется код ошибки "PP"/"PC"/"PE". В случае превышения установленных объемов финансового обеспечения медицинской помощи применяется код ошибки "PQ"/"PD"/"PI".
Профиль медицинской помощи для госпитализации пациента, в процессе которой оказано более одного медицинского стандарта, определяется по профилю медицинского стандарта, имеющего код законченного или прерванного случая госпитализации, за исключением внутреннего перевода (код прерванного случая "7").
При получении после выписки пациента результатов исследований (гистологического, цитологического и др.), назначенных пациенту в период лечения в стационаре, свидетельствующих о наличии у пациента заболевания, не диагностированного ранее (например, злокачественного новообразования), сведения о наличии данного заболевания доводятся до пациента, а при невозможности - до медицинской организации по месту его прикрепления (включая медицинские организации других субъектов РФ); в истории болезни пациента сохраняются копии исследований, указывается дата направления результатов в поликлинику прикрепления или дата передачи результатов исследований пациенту.
В случаях, когда по результатам исследований требуется повторная госпитализация в медицинскую организацию, из которой пациент выписан, пациенту должно быть оформлено направление с указанием даты повторной госпитализации. Копия направления остается в истории болезни.
При учете медицинской помощи с использованием кодов комплексных медицинских услуг, приведенных в справочнике "reesms" пакета НСИ АИС ОМС, а также случаев краткосрочной реанимации, учитываемой кодами комплексных медицинских услуг "56029"/"156003", в медицинских организациях частной формы собственности и медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).
В случаях назначения противоопухолевой терапии взрослым пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, области головы/шеи, желудка, яичников, мочевого пузыря, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой, лекарственными препаратами, включенными в справочник "tarion" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "1", в дополнение к коду медицинской услуги, включенной в справочник "lp_opl" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "1", вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в приложение N 17 к Тарифному соглашению, оплачиваемых в дополнение к базовому тарифу.
В случаях проведения пациентам лекарственной терапии при лечении коронавирусной инфекции типа (2019-nCoV) в условиях круглосуточного стационара в дополнение к базовому тарифу на законченный случай лечения коронавирусной инфекции (2019-nCoV), лекарственными препаратами, включенными в справочник "tarion" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "2", в дополнение к коду медицинской услуги, включенной в справочник "lp_opl" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "2" вносятся сведения об использованных при лечении лекарственных препаратах, включенных в приложение N 17.1 к Тарифному соглашению, оплачиваемых в дополнение к базовому тарифу.
В случаях назначения противоопухолевой терапии взрослым пациентам с саркомами, лекарственными препаратами, включенными в справочник "tarion" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "3", в дополнение к коду медицинской услуги, включенной в справочник "lp_opl" пакета НСИ АИС ОМС со значением поля "USE", равным "3", вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данной группы противоопухолевых препаратах, включенных в приложение N 17.2 к Тарифному соглашению, оплачиваемых в дополнение к базовому тарифу.
Особенности регистрации услуг по лучевой терапии
При учете медицинских услуг по лучевой терапии в подсистеме ПУМП АИС ОМС регистрируется ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (протокол).
Особенности учета медицинской помощи при наличии признаков совершения противоправных действий третьими лицами в отношении пациента
В случае наличия признаков совершения противоправных действий третьими лицами в отношении пациента в обязательном порядке указывается код особого случая реестра пациентов "P" - "Наличие признаков совершения в отношении пациента противоправных действий".
Правила расчета объемов фактически оказанной медицинской помощи
Стационарная медицинская помощь:
Общие правила определения профиля случая госпитализации:
Профиль госпитализации в КС или госпитализации по ВМП определяется по справочнику "profms" пакета НСИ АИС ОМС по хронологически наиболее поздней в рамках рассматриваемой госпитализации в КС или госпитализации по ВМП медицинской услуге, включенной в справочник "reesms" пакета НСИ АИС ОМС, по коду такой медицинской услуги. В случаях, когда такой медицинской услугой является услуга "83"/"183" раздела, проверяется предшествующая по хронологии медицинская услуга, включенная в справочник "reesms" пакета НСИ АИС ОМС, в рамках рассматриваемой госпитализации в КС или госпитализации по ВМП.
Медицинская услуга, по которой определяется профиль госпитализации в КС или госпитализации по ВМП (по изложенным правилам), именуется в дальнейшем "триггерной медицинской услугой".
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником и далее по тексту
1.1. Профиль "HOSP01" - "акушерство и гинекология":
- Формула "ФАКТ" = "HSP_BIRTH" + "HSP_TOC" + "HSP_GYN" + "SKP_01".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.1. Подпрофиль "HSP_BIRTH" - "в т.ч. "роды":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, имеющие в своем составе хотя бы одну медицинскую услугу с кодом "76912".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения (без 50 и 75%).
1.1.2. Подпрофиль "HSP_TOC" - "в т.ч. "акушерство" (с сохранением беременности)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {76901, 76902, 76903, 76908, 76909, 76910, 76911}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.3. Подпрофиль "HSP_GYN" - "в т.ч. "гинекология":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и случаи госпитализации по ВМП, отнесенные к профилю "акушерство и гинекология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", не вошедшие в подпрофили "HSP_BIRTH" и "HSP_TOC", и за исключением случаев госпитализации в КС и госпитализации по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.1.3. Подпрофиль "SKP_01" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС отнесенные к профилю "акушерство и гинекология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.2. Профиль "HOSP_02" - "аллергология и иммунология":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.3. Профиль "HOSP_04" - "гастроэнтерология":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.4. Профиль "HOSP_46" - "гериатрия":
- Формула "ФАКТ" = вычисляется по коду диагноза сопутствующего заболевания (поле "DS1" = "R54"). Указанное значение должно быть зафиксировано для триггерной медицинской услуги в соответствующем случаи госпитализации в КС или госпитализации по ВМП.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.5. Профиль "HOSP_05" - "гематология (за исключением медицинской помощи детям)":
- Формула "ФАКТ" = включает в себя:
а) случаи госпитализации в КС, отнесенные к профилю "гематология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", для которых триггерная медицинская услуга имеет маску кода "0XXXXX";
б) случаи госпитализации по ВМП, отнесенные к профилю "гематология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", и триггерная медицинская услуга оказана лицам чей возраст на дату начала госпитализации 18 лет и более.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.6. Профиль "HOSP_06" - "дерматовенерология":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.7. Профиль "HOSP_07" - "инфекционные болезни":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.8. Профиль "HOSP_09" - "детская кардиология":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.9. Профиль "HOSP_12" - "неврология":
- Формула "ФАКТ" = "HSP_SN" + "HSP_OBN".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.9.1. Подпрофиль "HSP_SN" - "в т.ч. сосудистая неврология":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {66200, 66210, 66212, 66213, 66220, 66230, 200571}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.9.2. Подпрофиль "HSP_OBN" - "в т.ч. общая неврология":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {66020, 66030, 66040, 66050, 66060, 66080, 66090, 66100, 66110, 66120, 66130, 66140, 66150, 66170, 66180, 66190, 66280, 66010, 66260}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.10. Профиль "HOSP_13" - "нейрохирургия":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.11. Профиль "HOSP_14" - "неонатология":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.12. Профиль "HOSP_15" - "нефрология":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.13. Профиль "HOSP_16" - "онкология":
- Формула "ФАКТ" = "KS_16" + "SKP_16" + "HSP_OND".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.13.1. Подпрофиль "KS_16" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "онкология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализаций в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.13.2. Подпрофиль "SKP_16" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, отнесенные к профилю "онкология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.13.3. Подпрофиль "HSP_OND" - "в т.ч. диагностика":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "онкология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", и триггерная медицинская услуга имеет значение поля "USL_TIP" = "6" (диагностика), за исключением случаев госпитализации в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.14. Профиль "HOSP_17" - "детская онкология и гематология":
- Формула "ФАКТ" =
а) случаи госпитализации в КС и случаи госпитализации по ВМП, отнесенные к профилю "детская онкология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms";
б) случаи госпитализации в КС, отнесенные к профилю "гематология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", для которых триггерная медицинская услуга имеет маску кода "1XXXXX";
в) случаи госпитализации по ВМП, отнесенные к профилю "гематология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", и триггерная медицинская услуга оказана лицам чей возраст на дату начала госпитализации менее 18 лет.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.15. Профиль "HOSP_18" - "оториноларингология":
- Формула "ФАКТ" = "KS_18" + "SKP_18".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.15.1. Подпрофиль "KS_18" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "оториноларингология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализаций в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.15.2. Подпрофиль "SKP_18" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, отнесенные к профилю "оториноларингология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.16. Профиль "HOSP_19" - "офтальмология":
- Формула "ФАКТ" = "KS_19" + "SKP_19" + "IMP_19".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.16.1. Подпрофиль "KS_19" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "офтальмология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализаций в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.16.2. Подпрофиль "SKP_19" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, отнесенные к профилю "офтальмология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.16.3. Подпрофиль "IMP_19" - "в т.ч. интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и (или) имплантата с глюкокортикоидом":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, имеющие в своем составе хотя бы одну медицинскую услугу с кодом "67013".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.17. Профиль "HOSP_21" - "пульмонология":
- Формула "ФАКТ" = по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.18. Профиль "HOSP_22" - "радиология, радиотерапия":
- Формула "ФАКТ" = "HSP_2D" + "HSP_3D4D".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.18.1. Подпрофиль "HSP_2D" - "ЛТ[2D]":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {80100, 80001}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.18.2. Подпрофиль "HSP_3D4D" - "ВМП[ЛТ 3D-4D]":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций по ВМП отнесенные к профилю "радиология" или "радиотерапия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", а также случаи госпитализаций в КС, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {80140, 80002}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.19. Профиль "HOSP24" - "ревматология":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.20. Профиль "HOSP_25" - "сердечно-сосудистая хирургия":
- Формула "ФАКТ" = "SKP_25" + "HSP_SH" + "HSP_AH" + "HSP_SD" + "HSP_KH".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.20.1. Подпрофиль "HSP_SH" - "в т.ч. сосудистая хирургия":
- Формула "ФАКТ" = {случаи госпитализаций в КС, для которых триггерная медицинская услуга входит в множество {82001, 82002, 82003, 82004, 82005, 82006, 82007, 82008, 82009, 82011, 82012, 82013, 82014, 82015, 82016, 82017, 82024, 82025, 82026, 82027, 82028, 200088}} + {случаи госпитализаций в КС, для которых триггерная медицинская услуга входит в множество {200619, 200620, 200621, 200622, 200623, 200624, 200625, 200626} и поле "BAD_PROFILE" (профиль койки) = "67" (сосудистой хирургии)}, за исключением случаев госпитализаций в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.20.2. Подпрофиль HSP_AH - в т.ч. аритмология хирургическая:
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {82010, 82020, 82030, 82040}, за исключением случаев госпитализаций в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.20.3. Подпрофиль HSP_SD - в т.ч. сосудистый доступ:
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {82018, 82019, 82021, 82022, 82029}, за исключением случаев госпитализаций в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.20.4. Подпрофиль HSP_KH - в т.ч. кардиохирургия:
- Формула "ФАКТ" = {случаи госпитализаций в КС, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {82023, 82050, 82060, 200409, 200492, 200510, 200518, 200519, 200520, 200522, 200523, 200524, 200571}} + {случаи госпитализаций в КС, для которых триггерная медицинская услуга входит в множество {200619, 200620, 200621, 200622, 200623, 200624, 200625, 200626} и поле "BAD_PROFILE" (профиль койки) = "66" (кардиохирургические)}, за исключением случаев госпитализаций в КС, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.20.5. Подпрофиль SKP_25 - в т.ч. в условиях СКП:
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "сердечно-сосудистая хирургия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.21. Профиль "HOSP_28" - "токсикология":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.22. Профиль "HOSP_30" - "травматология и ортопедия":
- Формула "ФАКТ" = "KS_30" + "SKP_30".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.22.1. Подпрофиль "KS_30" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "травматология и ортопедия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализации в КС и случаев госпитализации по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.22.2. Подпрофиль "SKP_30" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "травматология и ортопедия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.23. Профиль "HOSP_31" - "урология":
- Формула "ФАКТ" = "KS_31" + "SKP_31".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.23.1. Подпрофиль "KS_31" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "урология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализации в КС и случаев госпитализации по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.23.2. Подпрофиль "SKP_31" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "урология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.24. Профиль "HOSP_32" - "детская урология-андрология":
- Формула "ФАКТ" = "KS_32" + "SKP_32".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.24.1. Подпрофиль "KS_32" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "детская урология-андрология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализации в КС и случаев госпитализации по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.24.2. Подпрофиль "SKP_32" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "детская урология-андрология" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.25. Профиль "HOSP_33" - "хирургия":
- Формула "ФАКТ" = "KS_33" + "SKP_33" + "HSP_CLH" + "HSP_GNH" + "HSP_KLP".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.25.1. Подпрофиль "HSP_CLH" - "в т.ч. чистая хирургия":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {72001-72003, 72010, 72011, 72060, 72061, 72080, 72081, 72091, 72110, 72120, 72121, 72130-72132, 72140, 72150-72153, 72160-72166, 72170-72173, 72180-72182, 72190-72192, 72200, 72201, 72210-72212, 72220-72224, 7223072232, 72240-72244, 72291, 72310, 72013-72015, 72380, 72381, 72390, 72410, 72411, 72420, 72430, 72440, 72450, 72460, 72470, 72480, 72018, 72490, 72491, 72500-72505, 72020-72029, 72031-72036, 72340, 72350, 72360, 72370, 72038}, за исключением случаев госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.25.2. Подпрофиль "HSP_GNH" - "в т.ч. гнойная хирургия":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {72005, 72006, 72007, 72030, 72100, 72250-72253, 72260-72262, 72280, 72281, 72320, 72400, 72401, 72016, 72019, 72037}, за исключением случаев госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.25.3. Подпрофиль "HSP_KLP" - "в т.ч. колопроктология":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, для которых код триггерной медицинской услуги входит в множество {72004, 72008, 72111, 72009, 72012, 72300, 72017, 72481}, за исключением случаев госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.25.4. Подпрофиль "SKP_33" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "хирургия" или "колопроктология", или "хирургия (абдоминальная)" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.26. Профиль "HOSP_36" - "Комбустиология":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.27. Профиль "HOSP_34" - "детская хирургия":
- Формула "ФАКТ" = "KS_34" + "SKP_34".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.27.1. Подпрофиль "KS_34" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "детская хирургия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализации в КС и случаев госпитализации по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.27.2. Подпрофиль "SKP_34" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "детская хирургия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.28. Профиль "HOSP_29" - "торакальная хирургия":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.29. Профиль "HOSP_37" - "хирургия (трансплантация органов и(или) тканей)":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.30. Профиль "HOSP_38" - "челюстно-лицевая хирургия":
- Формула "ФАКТ" = "KS_38" + "SKP_38".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.30.1. Подпрофиль "KS_38" - "в т.ч. в условиях стационара":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "челюстно-лицевая хирургия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", за исключением случаев госпитализации в КС и случаев госпитализации по ВМП, в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.30.2. Подпрофиль "SKP_38" - "в т.ч. в условиях СКП":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, отнесенные к профилю "челюстно-лицевая хирургия" по триггерной медицинской услуге по справочнику "profms", в которых триггерная медицинская услуга оказана в СКП (отделении, имеющем значение 2-3 разрядов фасетного кода "IOTD" = "09").
1.31. Профиль "HOSP_39" - "эндокринология":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.32. Профиль "HOSP_40" - "детская эндокринология":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.33. Профиль "HOSP_11" - "медицинская реабилитация в стационарных условиях":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.34. Профиль "THERAPY" - "Терапия":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.35. Профиль "PEDIATRY" - "Педиатрия":
- Формула "ФАКТ" = по коду триггерной медицинской услуги по справочнику "profms".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.36. Профиль "HOSP_26" - "скорая медицинская помощь":
- Формула "ФАКТ" = "SSK_26" + "DD_26".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.36.1. Подпрофиль "SSK_26" - "в т.ч. досуточная диагностика и лечение в ССК":
- Формула "ФАКТ" = случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении, содержащие в своем составе медицинскую услугу с кодом из раздела "95" Реестра, а также все остальные случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении, содержащие в своем составе медицинские услуги с кодами раздела "84"/"184" Реестра, в медицинских организациях, "LPU_ID" которых входит в множество {2269 (НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ), 1933 (ГКБ ИМ. В.В. ВЕРЕСАЕВА), 2082 (ГБУЗ ГКБ ИМ. С.П. БОТКИНА ДЗМ), 1928 (ГКБ N 15 ИМ. О.М. ФИЛАТОВА), 4500 (ГКБ ИМЕНИ В.М. БУЯНОВА ДЗМ), 2778 (ГКБ N 1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА)}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.36.2. Подпрофиль "DD_26" - "в т.ч. досуточная диагностика и лечение":
- Формула "ФАКТ" = все случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении, содержащие в своем составе медицинские услуги с кодами раздела "84"/"184" Реестра, за исключением случаев оказания медицинской помощи в приемном отделении, содержащих в своем составе медицинскую услугу с кодом из раздела "95" Реестра, а также за исключением случаев оказания медицинской помощи в приемном отделении, содержащих в своем составе медицинские услуги с кодами раздела "84"/"184" Реестра, в медицинских организациях, "LPU_ID" которых входит в множество {2269 (НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ), 1933 (ГКБ ИМ. В.В. ВЕРЕСАЕВА), 2082 (ГБУЗ ГКБ ИМ. С.П. БОТКИНА ДЗМ), 1928 (ГКБ N 15 ИМ. О.М. ФИЛАТОВА), 4500 (ГКБ ИМЕНИ В.М. БУЯНОВА ДЗМ), 2778 (ГКБ N 1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА)}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.37. Профиль "HOSP_45" - "COVID-19":
- Формула "ФАКТ" = включает в себя случаи госпитализаций в КС, содержащие в себе медицинскую услугу с кодом из множества {61400, 61430, 61450, 61460, 161400, 161401, 161430, 161431, 161450, 161451, 161460, 161461, 61440, 161440, 161441, 61410, 161410, 161411, 161462, 161463}.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения (без 50 и 75%).
1.38. Профиль "HOSP_41" - "ПРОЧИЕ для МО ДЗМ":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализации в КС, случаи госпитализации по ВМП, а также случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении, содержащие в своем составе медицинские услуги с кодами раздела "84"/"184" Реестра, оказанные в ГБУЗ "МКНПЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" ("LPU_ID" = "2266"), для которых код триггерной медицинской услуги не позволяет отнести случай ни к одному из профилей медицинской помощи по правилам, изложенным в пункте 1. Особых правил расчета профиля медицинской помощи.
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.39. Профиль "HOSP_44" - "ПРОЧИЕ (без разделения на профили для организаций федерального подчинения и частной формы собственности)":
- Формула "ФАКТ" = все случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, оказанные в медицинских организациях частной формы собственности, а также подведомственных федеральным органам исполнительной власти (то есть все медицинские организации, кроме подведомственных ДЗМ (медицинские организации для которых значение поля "PRN_KODVED" по справочнику "sprlpu" пакета НСИ АИС ОМС <> "28") и медицинских организаций АО "Медицина" ("LPU_ID" = "2318"), АО "ЕМЦ" ("LPU_ID" = "5044"), АО "ГК "Медси" ("LPU_ID" = "4749"), ООО "Хавен" ("LPU_ID" = "4889"), за исключением случаев госпитализации в КС, отнесенных к строке "COVID-19", а также профилям "радиология, радиотерапия" и "онкология".
! Контроль на МЭК по натуральным и объемам финансового обеспечения.
1.40. Профиль "HOSP_VMP" - "Из них: высокотехнологичная медицинская помощь":
- Формула "ФАКТ" = все случаи госпитализаций по ВМП.
! Случаи госпитализаций по ВМП включаются в соответствующие профили и в данном разделе отображаются как справочная информация.
1.41. Профиль "HOSP_SP" - "Из них спецпроект":
- Формула "ФАКТ" = "HOSP_SP_1" + "HOSP_SP_2" + "HOSP_SP_3".
1.41.1. Подпрофиль "HOSP_SP_1" - "в т.ч. проект 1 "Увеличение доли технологичных и органосберегающих операций":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом из множества {72163, 72164, 72165, 72166, 72172, 72173, 72223, 72222, 72224, 72232, 72231, 72253, 72242, 72244, 72243}.
! Случаи госпитализаций в КС, отнесенные к данному подпрофилю, включаются также в соответствующие профили и в данном разделе отображаются как справочная информация.
1.41.2. Подпрофиль "HOSP_SP_2" - "в т.ч. проект 2 "Увеличение доли технологичных и органосберегающих операций":
- Формула "ФАКТ" = "HOSP_SP_2_1" + "HOSP_SP_2_2" + "HOSP_SP_2_3" + "HOSP_SP_2_4" + "HOSP_SP_2_5" + "HOSP_SP_2_6" + "HOSP_SP_2_7" + "HOSP_SP_2_8" + "HOSP_SP_2_9" + "HOSP_SP_2_10" + "HOSP_SP_2_11" + "HOSP_SP_2_12" + "HOSP_SP_2_13" + "HOSP_SP_2_14" + "HOSP_SP_2_15" + "HOSP_SP_2_16" + "HOSP_SP_2_17" + "HOSP_SP_2_18" + "HOSP_SP_2_19" + "HOSP_SP_2_20" + "HOSP_SP_2_21" + "HOSP_SP_2_22".
1.41.2.1. Подпрофиль "HOSP_SP_2_1" - "в т.ч. проект 2 "Катаракта":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "67130" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.2. Подпрофиль "HOSP_SP_2_2" - "в т.ч. проект 2 "Имплантация частотно-адаптированного двухкамерного кардиостимулятора ":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "200510" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.3. Подпрофиль "HOSP_SP_2_3" - "в т.ч. проект 2 "Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий (окклюзии, стенозы, эмболии, тромбозы, гемодинамически значимые патологические извитости экстракраниальных отделов церебральных артерий)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "200088" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.4. Подпрофиль "HOSP_SP_2_4" - "в т.ч. проект 2 "Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровоснабжения":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "200625" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.5. Подпрофиль "HOSP_SP_2_5" - "в т.ч. проект 2 "Эндопротезирование тазобедренного сустава (технологичный метод) ":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "79001" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.6. Подпрофиль "HOSP_SP_2_6" - "в т.ч. проект 2 "Перкутанная нефролитолапаксия в сочетании с дистанционной литотрипсией или без применения дистанционной литотрипсии":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "75003" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.7. Подрофиль "HOSP_SP_2_7" - "в т.ч. проект 2 "Петлевая пластика уретры с использованием петлевого, синтетического, сетчатого протеза при недержании мочи":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "200511" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.8. Подпрофиль "HOSP_SP_2_8" - "в т.ч. проект 2 "Перелом шейки бедренной кости (с установкой эндопротеза) (технологичный)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "79550" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.9. Подпрофиль "HOSP_SP_2_9" - "в т.ч. проект 2 "Внутрисуставные поражения колена (технологичный метод) ":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "79003" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.10. Подпрофиль "HOSP_SP_2_10" - "в т.ч. проект 2 "Корригирующие остеотомии костей верхних и нижних конечностей ":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "200423" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}};
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.11. Подпрофиль "HOSP_SP_2_11" - "в т.ч. проект 2 "Аномалии и последствия перелома костей черепа и лицевого скелета":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "73070" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.12. Подпрофиль "HOSP_SP_2_12" - "в т.ч. проект 2 "Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации (промонтофиксация матки или культи влагалища с использованием синтетических сеток)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "200031" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.13. Подпрофиль "HOSP_SP_2_13" - "в т.ч. проект 2 "Инфаркт мозга (Проведение тромболитической терапии пациентам с инфарктом головного мозга) (технологичный метод)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "66213" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.14. Подпрофиль "HOSP_SP_2_14" - "в т.ч. проект 2 "Эндоваскулярная механическая тромбоэкстракция и/или тромбаспирация ":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "200571" и {поле "TIP" для данной медицинской услуги = "S"}}.
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.15. Подпрофиль "HOSP_SP_2_15" - "в т.ч. проект 2 "Фибрилляция предсердий (криобалонная аблация)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "69301".
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
1.41.2.16. Подпрофиль "HOSP_SP_2_16" - в т.ч. проект 2 "Рецидивирующая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков (оперативное лечение)":
- Формула "ФАКТ" = случаи госпитализаций в КС и госпитализаций по ВМП, имеющие в составе медицинскую услугу с кодом "69302".
! Контроль на МЭК по натуральным объемам и объемам финансового обеспечения.
Особые правила расчета:
1. Для медицинских организаций, "LPU_ID" которых включен в справочник "profdp", случаи госпитализации в КС и случаи госпитализации по ВМП, случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении, для которых триггерная медицинская услуга также включена в справочник "profdp" (поле "COD"), профиль оказанной медицинской помощи определяется по значению поля "PROFIL" справочника "profdp". При этом отнесение к подпрофилям таких случаев госпитализации в КС и случаев госпитализации по ВМП осуществляется по изложенным выше правилам. В случаях, когда код триггерной медицинской услуги для указанных медицинских организаций отсутствует в справочнике "profdp", определение профиля и подпрофиля производится в соответствии с общими правилами.
2. Для медицинских услуг раздела 200 МГР определение профиля ведется по справочнику "profms" по следующим правилам. Для случаев госпитализации по ВМП, отнесенных по справочнику "profms" к более чем одному профилю, оказанных лицам моложе 18 лет на дату начала госпитализации, профиль выбирается из множества {18, 21, 20, 17, 19}.
3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации
При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.
В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.
При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней, проведенных пациентом в данном отделении, и код прерванного случая "7".
В случае перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации с оплатой последующего этапа лечения из других источников финансирования (например, в отделение паллиативной медицинской помощи), в том числе из реанимационного отделения, применяется код прерванного случая "9". Данное правило не применяется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.
Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.
3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения
Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.
Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела "84"/"184" Реестра. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела "84"/"184" Реестра не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием цели госпитализации, а также записями о первичном и повторных осмотрах пациента.
В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.
Медицинская помощь, оказанная пациенту в Скоропомощных стационарных комплексах, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела "95" Реестра. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации.
Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в базовую (Территориальную) программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).
3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии
Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов "83"/"183" Реестра.
Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом.
Медицинская помощь, оказанная взрослому населению в отделении реанимации и интенсивной терапии, учитывается и оплачивается по койко-дням в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.11.2003 N 545 (день поступления и день выбытия пациента считаются одним койко-днем).
Учет первого койко-дня допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.
Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела "183" Реестра, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:
- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг "56029" (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и "156003" (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "5";
- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг "56029" (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и "156003" (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "3".
В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.
В случае применения в период лечения пациентов методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.), экстракорпоральной мембранной оксигенации и оперативных вмешательств данные услуги предъявляются к оплате одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов "83"/"183" Реестра (либо услуг "56029"/"156003").
Учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.
Дополнительно на вкладке форма 066/у в системе, подсистеме ПУМП АИС ОМС указываются отдельные показатели состояния пациента по шкале SOFA. При наличии в медицинской карте стационарного больного нескольких значений мониторируемых параметров в системе регистрируются все результаты измерений.
3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля
Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.
Случаи госпитализаций, учтенные с использованием соответствующих кодов медицинских услуг, в процессе которых не было выполнено оперативное вмешательство или необходимая медицинская манипуляция, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".
Сведения об оперативном вмешательстве или медицинской манипуляции, проведенной пациенту, учитываются в подсистеме ПУМП АИС ОМС с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг".
В случае, когда помимо оперативного вмешательства или медицинской манипуляции по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и (или) конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.
3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях
Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодами медицинских услуг разделов "80"/"180" Реестра.
Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела "81" Реестра и отдельными кодами медицинских услуг раздела "190" Реестра.
В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в дополнение к кодам комплексных медицинских услуг раздела "81" Реестра и отдельными кодами комплексных медицинских услуг раздела "190" Реестра используются коды: "36022"/"136022" - "Имплантация порт-системы", "36023"/"136023" - "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера", "36024"/"136024" - "Удаление порт-системы". В случае проведения онкологического консилиума детям с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела "190" Реестра используется код "101781" - "онкологический консилиум".
Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела "90" Реестра с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.
Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела "190" Реестра с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.
Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля койки и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).
Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом "90160").
Сведения о противоопухолевых лекарственных препаратах, применяемых при проведении химиотерапии, указываются в учетной форме 066/у-02 подсистемы ПУМП АИС ОМС. При этом лекарственные препараты, не подлежащие дополнительной оплате, маркируются кодом источника финансирования (TIP_OPL), отличным от значения "1" (ОМС).
При выписке пациента с онкологическим заболеванием оформляется выписка в соответствии с приложением 4. Наличие Выписки и полнота ее заполнения не должны проверяться при корректном заполнении реестров счетов и другой первичной учетной документации (в соответствии с совместным письмом Минздрава N 17-0/623 и ФОМС N 10670/30/и от 28.08.2018).
При регистрации в подсистеме ПУМП АИС ОМС медицинских услуг разделов "80"/"180", "81", "90"/"190" реестра указывается ссылка на медицинский документ в ЕМИАС (выписной эпикриз).
Оплата медицинской помощи, оказанной лицам со злокачественными новообразованиями (основной диагноз из раздела C или рубрик "D00"-"D09", "D45"-"D47"), застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, с использованием медицинских услуг разделов "80", "81", "90" Реестра осуществляется при наличии у такого застрахованного лица прикрепления по профилю "онкология" к данной медицинской организации. В случае, если застрахованному лицу необходимо оказание указанных выше медицинских услуг в иной медицинской организации, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется при наличии направления, выданного медицинской организацией, к которой застрахованное лицо имеет прикрепление по профилю "онкология".
Случаи проведения лицам со злокачественными новообразованиями, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории города Москвы, химиотерапевтического или хирургического лечения, лучевой терапии, а также их сочетаний подлежит оплате только при наличии ранее проведенного онкологического консилиума, на котором была определена тактика лечения.
Дополнительные требования к учету медицинской помощи, оказанной пациенту в онкологических отделениях (включая химиотерапевтические и радиотерапевтические отделения), приведены в п. 3.5 настоящей Инструкции.
В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения или лучевой терапии предусматривает интервал между циклами, повторное направление на госпитализацию для прохождения очередного курса/цикла не требуется. В счете медицинской организации указываются реквизиты первичного направления на госпитализацию.
3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым нарушением спинального кровообращения, черепно-мозговой и спинальной травмой
Организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь данной категории пациентов, проводят оценку состояния пациентов по Шкале медицинской реабилитации для определения возможности дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях и переводом на 2 этап медицинской реабилитации. Данные вносятся в выписной эпикриз и указываются в подсистеме ПУМП АИС ОМС на вкладке "форма 066/у".
Медицинские организации, проводившие медицинскую реабилитацию пациента (2 этап), в день выписки из стационара повторно осуществляют оценку по Шкале медицинской реабилитации. Полученные данные также заносятся в выписной эпикриз и подсистему ПУМП АИС ОМС.
3.3.8. Особенности учета медицинской помощи, оказанной акушерскими отделениями
Медицинская помощь при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов медицинских услуг "76912"-"76914" (включая обсервационные и боксированные палаты).
При родоразрешении (комплексная медицинская услуга "76912") создается персона новорожденного, в счете на которого регистрируется медицинская услуга "101740" - "Первая консультация неонатолога".
При отсутствии счета на новорожденного с медицинской услугой "101740" - "Первая консультация неонатолога" комплексная медицинская услуга "76912" может быть оплачена только за прерванный случай госпитализации.
Особенности оплаты медицинской помощи в случае ведения беременности и родовспоможения в одной медицинской организации описаны в разделе 4.3 настоящей Инструкции.
3.3.9. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным
Медицинская помощь, оказанная новорожденным (не старше одного года на дату госпитализации) врачом-неонатологом в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей учитывается с использованием кодов услуг раздела "187" - "Болезни перинатального периода" Реестра.
Для детей, родившихся с массой от 300 до 2500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).
3.3.10. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя
Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов "161"-"192" Реестра, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации.
Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссии медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.
Использование в детских больницах кодов медицинских услуг, предназначенных для учета медицинской помощи, оказанной взрослому населению, для получения финансовых средств за оплату пребывания сопровождающего лица, не допускается.
3.3.11. Особенности учета патологоанатомических исследований умерших
В случае смерти патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела "59"/"159" Реестра (приведены в приложении N 8.2 к Тарифному соглашению).
3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей человека
Учет медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей человека, осуществляется при подготовке пациента к трансплантации, при дисфункции и отторжении трансплантированных органов, а также при проведении планового обследования пациентов с трансплантированными органами.
3.3.13. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в других отделениях
Для учета медицинской помощи, оказанной в отделениях медицинской реабилитации стационаров, используются коды медицинских услуг раздела "91" Реестра.
При невозможности подбора кода комплексной медицинской услуги для учета случая медицинской реабилитации возможно использование кодов медицинских услуг раздела "99" Реестра.
Госпитализация в отделение медицинской реабилитации после стационарного лечения в профильном отделении повторной госпитализацией не считается.
Учет медицинской реабилитации детей с нарушением слуха после слухопротезирования учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела "191" Реестра.
При учете медицинской реабилитации в счете в обязательном порядке регистрируется код законченного случая лечения "R" ("TIP" = "R") или код особого случая реестра счетов "R" ("D_TYPE" = "R"), а также указывается значение признака "REAB" = "1".
Регистрация случаев медицинской реабилитации в медицинских организациях, подведомственных уполномоченному Правительством Москвы органу исполнительной власти города Москвы в сфере здравоохранения, допускается:
|
Профиль койки |
Медицинская организация |
|
Реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств |
ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ ГБУЗ "ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ" ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ" ГБУЗ "ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ" ГБУЗ "ГКБ N 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ" |
|
Реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы |
ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ ГБУЗ "ГКБ N 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ" |
Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов услуг и кодов МКБ-10, соответствующих соматическому заболеванию. В разделе "сведения об исполнителе услуги" указываются сведения о враче профильной соматической специальности, осуществлявшем лечение соматического заболевания. Указание данных врача-психиатра недопустимо.
При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям; заболеваний, передаваемых половым путем, вирусом иммунодефицита человека; синдрома приобретенного иммунодефицита; туберкулеза; психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированную медицинскую организацию.
В этих случаях медицинская помощь учитывается по направительному диагнозу при поступлении больного с использованием кода прерывания "3".
Оказание и оплата медицинской помощи, учитываемой с использованием кодов комплексных медицинских услуг "85041", "66020", "85020", "85040", "85021", "85011", осуществляется только* в двух центрах:
- ГБУЗ "ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ";
- ГБУЗ "НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ".
----------------------
* В остальных медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы оплата услуг осуществляется по обращению органа исполнительной власти города Москвы в сфере здравоохранения. Указанный порядок распространяет свое действие только на медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы.
3.3.14. Учет сопутствующих медицинских услуг
Одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги, включенной в справочник "reesms" пакета НСИ АИС ОМС, в форме Ф066 подсистемы ПУМП АИС ОМС учитываются отдельные медицинские услуги, включенные в приложение N 8.2 к Тарифному соглашению.
Для учета дополнительных услуг допускается использование следующих кодов:
1) проведение пациенту методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) и перитонеального диализа при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) у взрослых пациентов учитывается соответствующим кодом "49" раздела Реестра, у детей кодом "149" раздела реестра дополнительно к коду основной медицинской услуги.
При проведении программного гемодиализа пациентам, доставленным из другой медицинской организации, в которой отсутствует техническая возможность его проведения, используются коды медицинских услуг "97010"/"197010";
2) применение в период оказания медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии метода экстракорпоральной мембранной оксигенации учитывается кодами медицинских услуг "49011"-"49013"/"149011"-"149013";
3) оперативные вмешательства, выполненные сверх комплексной медицинской услуги, предъявленной к оплате, учитывается кодом соответствующей медицинской услуги "51"/"151"-"55"/"155" разделов Реестра.
Основным требованием является отсутствие связи между предъявляемым к оплате оперативным вмешательством и какой-либо из основных комплексных медицинских услуг, предъявленных к оплате данного случая госпитализации (например, будет являться ошибкой одновременное предъявление к оплате услуг "53368" - "Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита" и "72120" - "Острый аппендицит неосложненный").
При формировании счета, включающего иные оперативные вмешательства, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2), указывается код "особый случай в счете на пациента", соответствующий "s";
4) выполнение гистологических, иммуногистохимических, иммуноцитохимических и молекулярно-генетических исследований пациентам, получающим медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (при заборе биологического материала в период госпитализации), учитываются кодами соответствующих медицинских услуг раздела "29"/"129" Реестра;
5) радиоизотопные методы исследования, выполненные в период оказания медицинской помощи в стационарных условиях в ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 13 им Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", учитываются кодами "138" раздела Реестра;
6) в случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара используются коды: "36022"/"136022" - "Имплантация порт-системы с уходом в период ее эксплуатации", "36023"/"136023" - "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера", "36024"/"136024" - "Удаление порт-системы";
7) при родоразрешении (комплексная медицинская услуга "76912") дополнительно к основной комплексной медицинской услуге в счете регистрируется медицинская услуга "101740" - "Первая консультация неонатолога";
8) при родоразрешении (комплексная медицинская услуга "76912") в случае наличия показаний к аутогемотрансфузии дополнительно к основной комплексной медицинской услуге в счете регистрируется медицинская услуга "46033";
9) в случае проведения онкологического консилиума детям с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела "190" Реестра используется код "101781" - "онкологический консилиум";
10) в случае проведения исследования по выявлению генов резистентности к гликопептидным и бета-лактамным антибиотикам у бактерий методом ПЦР дополнительно к основной комплексной медицинской услуге в счете регистрируется медицинская услуга "28215" или "128215".
Коды медицинских услуг, включенные в приложение N 8.2 и не указанные в настоящем разделе, предназначены для технических целей; для учета медицинской помощи в целях оплаты сопутствующих медицинских услуг не используются.
Сведения о выполненных в период стационарного лечения сложных диагностических исследованиях (компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенодиагностические и эндоскопические исследования и др.) подлежат включению в учетную форму 066/у-02 и в дальнейшем в программу учета медицинской помощи (подсистема ПУМП АИС ОМС) с использованием соответствующих кодов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Перечень диагностических услуг, подлежащих учету в форме 066/у-02, приведен в справочнике "reesus" пакета НСИ АИС ОМС (значение параметра "VIDUS" - "Признак диагностической услуги" = "1").
3.3.15. Особенности учета медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС
Медицинская помощь, оказанная (в том числе на уровне приемного отделения) лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, принимается к оплате по медицинским услугам и кодам МКБ-10, соответствующим медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям. Перечень кодов МКБ-10 в сочетании с кодами медицинских услуг и дополнительными критериями, соответствующих медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям, размещен в справочнике "msmkbe" пакета НСИ АИС ОМС.
При оказании медицинской помощи на уровне приемного отделения без последующей госпитализации, в счете указывается услуга "1701"-"1780"/"101701"-"101763" (при ее наличии в справочнике "uslext" пакета НСИ АИС ОМС) (консультация врача соответствующей специальности) и услуги дополнительного обследования и лечения либо услуга раздела "84"/"184" (при оказании медицинской помощи на диагностической койке приемного отделения) Реестра.
3.3.16. Особенности учета медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях
Оплата медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях ведомственных медицинских организаций, перечисленных в справочнике "sprved" пакета НСИ АИС ОМС, производится только в следующих случаях:
- наличия направления пациента от амбулаторно-поликлинической медицинской организации или амбулаторно-поликлинического подразделения медицинской организации, подведомственной Департаменту здравоохранения города Москвы;
- наличия направления пациента от амбулаторно-поликлинической медицинской организации или амбулаторно-поликлинического подразделения медицинской организации, находящейся в подчинении того же ведомства, при условии прикрепления пациента к направившей медицинской организации.
3.3.17. Особенности учета госпитализации пациентов, страдающих COVID-19, в медицинских организациях, включенных в справочник "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС
Использование медицинских услуг "61440", "161440", "161441" допускается в медицинских организациях, включенных в справочник "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС и имеющих значение параметра "nCoV" = "1", не ранее даты, указанной в параметре "DATEBEG_1", и не позже даты, указанной в параметре "DATEEND_1".
Использование медицинских услуг "61410", "161410", "161411" допускается в медицинских организациях, включенных в справочник "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС и имеющих значение параметра "DOL" = "1", не ранее даты, указанной в параметре "DATEBEG_5", и не позже даты, указанной в параметре "DATEEND_5".
Медицинские услуги "61410", "161410", "161411" могут использоваться только для учета случаев долечивания пациентов, переведенных из стационаров, включенных в перечень медицинских организаций в соответствии со справочником пакета "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС и имеющих значение параметра "nCoV" = "1" или "PNV" = "1", в которых проходили лечение по одной из медицинских услуг: "61440", "161440", "161441".
В случаях летальных исходов при оказании медицинских услуг с кодами: "61440", "161440", "161441" оплата осуществляется по полному тарифу. Для кодирования таких случаев применяется код законченного случая госпитализации "0" с указанием кода особого случая счета "5".
При учете случаев заболевания COVID-19, подтвержденных результатами лабораторной диагностики, диагноз основного заболевания во всех случаях должен указываться как "U07.1". При учете случаев заболевания COVID-19, диагностированных клинически (на основании результатов КТ), но не подтвержденных результатами лабораторной диагностики, диагноз основного заболевания во всех случаях должен указываться как "U07.2". Диагнозы осложнений основного заболевания (например, пневмония) или сопутствующих состояний указываются в соответствующих параметрах счета "диагноз осложнения заболевания" и "диагноз сопутствующего заболевания".
Оплата медицинских услуг "61440", "161440", "161441" производится только в случае госпитализации пациента по экстренным показаниям (код канала госпитализации (ORD) "2") при указании девятизначного номера наряда бригады СМП, а также в случае госпитализации пациентов, доставленных службой СМП Московской области. Также оплата медицинских услуг "61440", "161440", "161441" осуществляется в случае внутреннего перевода пациента, госпитализированного в плановом порядке, которому ранее оказана одна из медицинских услуг "61420", "161420", "161421".
Учет случаев проведения диагностики COVID-19 пациентам, госпитализированным в плановом порядке, ведется с использованием кодов медицинских услуг "61420", "161420", "161421". Указанные медицинские услуги регистрируются в счете только при положительном результате диагностики COVID-19 с дальнейшим переводом пациента в специализированную медицинскую организацию (включенную в справочник "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС и имеющую значение параметра "nCoV" = "1" или "PNV" = "1"), специализированное отделение данной медицинской организации (в случае наличия МО в справочнике "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС и имеющих значение параметра "nCoV" = "1" или "PNV" = "1") или выпиской пациента для прохождения лечения на дому.
Оплата медицинских услуг "61420", "161420", "161421" осуществляется по тарифу на законченный случай лечения в случаях:
- выписки пациента с положительным результатом диагностики на COVID-19 для прохождения лечения на дому (код законченного случая госпитализации "0");
- перевода пациента с положительным результатом диагностики на COVID-19 в специализированное отделение в рамках одной МО (код прерванного случая "7", а также регистрация на тот же номер истории болезни одной из медицинских услуг "61440", "161440", "161441"). Возможно только для МО, включенных в справочник "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС и имеющих значение параметра "nCoV" = "1" или "PNV" = "1";
- перевода пациента с положительным результатом диагностики на COVID-19 в специализированную МО, включенную в справочник "sprnco" пакета НСИ АИС ОМС и имеющую значение параметра "nCoV" = "1" или "PNV" = "1" (код законченного случая госпитализации "0" в сочетании с кодом особого случая "3").
В случаях отрицательного результата диагностики COVID-19 отдельный учет медицинской помощи с использованием кодов медицинских услуг "61420", "161420", "161421" не производится. Медицинская помощь, оказанная в данном случае пациенту, учитывается с использованием соответствующего кода медицинской услуги, по которой пациенту была оказана плановая медицинская помощь.
Учет случаев проведения доконтактной профилактики COVID-19 детей из группы риска препаратом Тиксагевимаб + Цилгавимаб ведется с испо
|
<< Приложение N 5 |
Приложение >> N 7 |
|
|
Содержание Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе... |