Приложение N 2. Аттестационный лист

Приложение N 2
к Порядку проведения аттестации работников
государственных учреждений по делам
молодежи Санкт-Петербурга на присвоение
(подтверждение) квалификационных категорий

                          Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Сведения об образовании и повышении квалификации _____________________

_________________________________________________________________________

   (Какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность,

_________________________________________________________________________

       квалификация, звание, ученая степень, ученое звание и др.)

4. Занимаемая  должность  на  время  аттестации  и дата назначения на эту

должность _______________________________________________________________

5. Зачтенный работнику стаж работы по специальности (лет, месяцев) ______

6. Зачтенный работнику стаж работы на руководящих должностях  (лет, мес.)

_________________________________________________________________________

7. Стаж работы в данном учреждении (лет, месяцев) _______________________

8. Стаж работы в данной должности (лет, месяцев) ________________________

9. Решение аттестационной комиссии ______________________________________

_________________________________________________________________________

10. Результат голосования - количество голосов: за _______ против _______

11. Примечания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата аттестации "___" ______________ г.

Председатель аттестационной комиссии  ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии               ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной комиссии     ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии         ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

                                      ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

                                      ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

                                      ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

                                      ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

                                      ___________ _______________________

                                       (Подпись)   (Расшифровка подписи)

Присвоена _________________ квалификационная категория сроком на пять лет

_________________________________________________________________________

                    (Дата и номер приказа(распоряжения)

М.П.                                    _________________________________

                                        (Подпись руководителя учреждения)

С аттестационным листом ознакомлен(а)          __________________________

                                               (Подпись работника и дата)

Аттестационный листом получил(а)               __________________________

                                               (Подпись работника и дата)