Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 13.03.2023 N 324

"Приложение 3
к Положению

                                                                    Форма

                               СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

               членов семьи, не являющихся заявителями

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) совершеннолетнего члена

             семьи либо законного представителя несовершеннолетнего

                                   члена семьи)

дата рождения __________________, место рождения _______________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________ серия ____ N ________

                                   (тип документа)

выдан __________________________________________________________________,

                   (когда и кем выдан, код подразделения)

проживающий(ая) по адресу:______________________________________________,

сведения о регистрации по месту жительства (месту пребывания): __________

________________________________________________________________________,

в связи с обращением ____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

с  заявлением о принятии  решения  о  подготовке  договора  купли-продажи

лесных  насаждений  для собственных нужд (далее - заявление) даю согласие

свободно,  своей  волей и в своем интересе в целях рассмотрения заявления

и    подготовки   договора  купли-продажи  лесных  насаждений  операторам

персональных  данных: Департаменту лесного комплекса Вологодской области,

находящемуся по адресу: г. Вологда, ул. Герцена, д. 27 и ________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и адрес многофункционального центра предоставления

       государственных и муниципальных услуг, в которое подается

        заявление - заполняется в случае подачи заявления через

        многофункциональный центр предоставления государственных

                       и муниципальных услуг)

на обработку моих персональных данных/персональных данных ребенка

________________________________________________________________________.

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения

       ребенка - заполняется в случае подачи настоящего согласия

             законным представителем от лица ребенка)

     Согласие дается на обработку следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество,

     дата рождения,

     данные  документа,  удостоверяющего личность (тип документа, серия и

номер, когда и кем выдан, код подразделения),

     сведения    о    рождении   (серия,  номер  и  дата  выдачи,  полное

наименование    органа    ЗАГС,    субъект    Российской  Федерации,  где

зарегистрирован акт гражданского состояния),

     сведения  о  заключении  брака  (серия,  номер  и  дата  акта записи

гражданского   состояния,  полное  наименование  органа  ЗАГС  и  субъект

Российской Федерации, где зарегистрирован акт гражданского состояния),

     адрес регистрации по месту жительства или пребывания.

     С    вышеуказанными   персональными  данными  могут  быть  совершены

следующие    действия:    обработка    автоматизированная,  а  также  без

использования    средств    автоматизации    (включая    сбор,  проверку,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,      передачу    (предоставление,    доступ)    в    целях

межведомственного  информационного  взаимодействия,  уничтожение, а также

осуществление  любых иных действий с моими персональными данными с учетом

федерального законодательства.).

     Данное   согласие  действует  с  даты  его  подписания  и  до  моего

письменного    отзыва   данного  согласия.  Порядок  отзыва  согласия  на

обработку персональных данных мне известен.

     Я ознакомлен(а):

     с  правами  субъекта  персональных данных, предусмотренными главой 3

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных";

     с  тем,  что в случае отзыва согласия на обработку моих персональных

данных  Департамент лесного комплекса области вправе продолжить обработку

персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований, указанных в

Федеральном законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     с  тем, что персональные данные, предоставляемые в отношении третьих

лиц,  будут  обрабатываться  только  в  целях  осуществления и выполнения

возложенных  законодательством Российской Федерации функций, полномочий и

обязанностей.

     Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне  понятно и подтверждается

собственноручной подписью.

"___" __________ 20___    _______________ _______________________________

                             (подпись)        (расшифровка подписи)"