Приложение N 3. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 3
к Регламенту

Форма заявления
о перераспределении земельных участков

Главе городского округа Кинешма

_____________________________________________________

от ___________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя и (при наличии) отчество, место

жительства заявителя, паспортные данные/для юридических лиц -

полное наименование, место нахождения, организационно-правовая

форма, ОГРН, ИНН)

в случае, если заявление подается представителем заявителя:

в лице _______________________________________________

(фамилия, имя и (при наличии) отчество представителя заявителя)

______________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя

заявителя)

для связи с заявителем или представителем заявителя:

______________________________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной собственности/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков) ________________ и земельного участка, находящегося в частной собственности __________________________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером ______________, площадью _________ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории ________________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом) или согласно схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения: _____________________________________

(указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ /РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Многофункциональный центр
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________
Указывается один из перечисленных способов

Дата

__________________ (подпись)

__________________ (фамилия, имя, отчество последнее - при наличии)