Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 14 марта 2023 г. N 315-206/23П/од/119-о "О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными" (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 14 марта 2023 г. N 315-206/23П/од/119-о
"О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными"

С целью установления единых правил электронного обмена данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 2 от 28.02.2023 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2023 год приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 03.02.2023 N 315-105/23П/од/44-О "Об утверждении Положения об электронном обмене данными", следующие изменения:

1.1. По тексту Положения слова: "Пакет экспорта данных ЭР с результатами МЭК" заменить словами: "Пакет с результатами МЭК".

1.2. Текст в столбце "Определение" строки таблицы, содержащей определение термина "Пакет" подраздела 1.3 Раздела 1 Положения, изложить в следующей редакции:

"Единица информации, включающая файл (файлы) регламентированного формата и содержания, передаваемая в установленном порядке между участниками электронного обмена. Представляет собой ZIP-архив с расширением "zip". В случае, если Пакет заверяется отсоединенной ЭП, то для его передачи применяется Транспортный пакет, представляющий собой ZIP-архив с расширением "oms", включающий подписанный Пакет и файл с отсоединенной ЭП".

1.3. В Разделе 3 Положения:

1.3.1. Текст в столбце "Действие" строки 3 таблицы 3.1 подраздела 3.1 изложить в следующей редакции:

"ТФОМС формирует:

1) пакет с результатами МЭК (п. 5 табл. 3.2);

2) пакет с результатами ПМЭК (п. 13 табл. 3.2), подписывает ЭП и направляет в СМО по сети ViPNet".

1.3.2. В столбце "Состав" в строках 4.1.3, 5.1.1.2, 9.1.2 таблицы 3.2 подраздела 3.2 слова: "в формате PDF/A-1" заменить словами: "в формате xlsx".

1.3.3. В столбце "Шаблон имени пакета/файла" в строках 4.1.3, 5.1.1.2, 9.1.2 таблицы 3.2 подраздела 3.2 обозначение "XPiNiPpNp_YYMMN.pdf" заменить на "XPiNiPpNp_YYMMN.xlsx".

1.3.4. Таблицу 3.2 подраздела 3.2 дополнить строками следующего содержания:

13	Пакет, содержащий результаты ПМЭК (от ТФОМС для СМО)	Транспортный пакет, содержащий:	PiNiPpNp_YYMMK.oms, где K="4", Pi="T", Pp="S"
13.1		Пакет, подписанный ЭП ТФОМС, содержащий:	PiNiPpNp YYMMK.zip, где Pi="T", Pp="S"
13.1.1		Пакеты, содержащие информацию о принятых и отклоненных от оплаты позициях за отчетный месяц с указанием признака оплаты и причин отклонения по результатам ПМЭК, а также элементов, которые заполняются ТФОМС. Включают в себя:	XPiNiPpNp YYMMN RID.zip, где Pi="S", Pp="M"
13.1.1.1		Протокол ПМЭК - основной файл ЭР, преобразованный к сокращенному формату (Приложение Д.7), содержащий все позиции ЭР, сформированные МО	XPiNiPpNp YYMMN.xml, где Pi="S", Pp="M"
13.1.1.2		Заключение ПМЭК (в формате xlsx); содержание, форма, а также соответствие полей Заключения МЭК элементам ЭР приведены в [52, приложение N 1] и Приложении Б.3 соответственно)	XPiNiPpNp YYMMN.xlsx, где Pi="S", Pp="M"
13.1.2		SIG-файл, содержащий ЭП ТФОМС (в соответствии с таблицей 3.3)	PiNiPpNp YYMMK.zip.sigt, где Pi="S", Pp="M"

1.3.5. Текст в столбце "Пакет, заверяемый ЭП" строки 2 таблицы 3.3 подраздела 3.3 изложить в следующей редакции:

"Пакеты:

1) с результатами МЭК от ТФОМС для СМО;

2) с результатами ПМЭК от ТФОМС для СМО".

1.3.6. В пунктах нумерованного списка пунктов 3.4.6.1 и 3.4.6.2 подраздела 3.4 обозначение "pdf" заменить на "xlsx".

1.4. В столбце "Регламент, действие" строки 3 таблицы 6.1 Раздела 6 Положения исключить слова: "экспорта данных ЭР".

1.5. В Разделе 7 Положения:

1.5.1. Первое предложение пункта 7.1.2 изложить в следующей редакции:

"7.1.2 Случаи формирования ЭР, в которых требуются дополнительные пояснения, классифицируются как особенности, их описание приводится в настоящем Разделе, при этом подразумевается, что формирование элементов ЭР, не затронутых при описании особенностей, выполняется согласно общим правилам, приведенным в Справочнике SQ018.".

1.5.2. Пункт 7.1.4 изложить в следующей редакции:

"7.1.4 При выборе вида основного файла ЭР (Д.1 - Д.4), содержащего сведения об оказанной МП, используются следующие критерии:

1) файл Д.1 используется для MEP1={1-8, 14-26, 37, 41, 42) при отсутствии подозрения на ЗНО и установленного диагноза ЗНО (DS1<C00.0 или D10<=DS1<D45 или DS1>=D48);

2) файл Д.2 используется для MEP1=11 (независимо от наличия/отсутствия подозрения либо установленного диагноза ЗНО);

3) файл Д.3 используется для MEP1={27 - 33, 38 - 40} (независимо от наличия/отсутствия подозрения либо установленного диагноза ЗНО);

4) файл Д.4 используется для MEP1={1-8, 14-26, 37, 41, 42} при наличии подозрения на ЗНО (DS_ONK=1) или установленного диагноза ЗНО (C00.0<=DS1<D10 или D45<=DS1<D48).".

1.5.3. Первый пункт маркированного списка в пункте 7.2.1.1.11 изложить в следующей редакции:

"- указывается MEP2-ФАВК" (по Справочнику S015);".

1.5.4. Пункт 7.2.1.1 дополнить подпунктом 7.2.1.1.14 следующего содержания:

"7.2.1.1.14 При посещении или обращении (MEP1={2, 26}) в связи с ранее оказанной неотложной помощью (не позднее 24 часов с момента ее оказания) указывается соответствующее значение MEP2={"ПОН", "ФАН", "ФАВН", "ФАВКН"} (по Справочнику S015).".

1.5.5. Выражение в скобках в последнем предложении, предшествующем таблице 7.1 в пункте 7.2.2.1, изложить в следующей редакции: "данная информация предназначена для использования ТФОМС при формировании пакета с результатами МЭК)".

1.5.6. Пункт 7.2.2.3 исключить с соответствующим изменением нумерации последующих пунктов.

1.5.7. Пункт 7.2.2.4 изложить в следующей редакции:

"7.2.2.4 В случае госпитализации пациента в круглосуточный стационар (MEP1=1) в связи с заболеванием, по которому он состоит на ДН, указывается признак MEP2-ТДН".".

1.5.8. Дополнить пунктом 7.2.2.5 в следующей редакции:

"7.2.2.5 В случае применения КСЛП, связанного с проведением I этапа медицинской реабилитации пациентов (idsl=80 по Справочнику S015), необходимо указывать REAB=1, а также дополнительно формировать два элемента USL, в первом из которых следует указать сведения об услуге реанимации, во втором - реабилитации, заполнив элементы:

- USL/CODE_USL и USL/VID_VME (коды услуг реанимации/реабилитации по Справочнику S022, gr_code=61/gr_code=62);

- USL/COMENTU/DT_RB - дата - время начала проведения услуги реанимации/реабилитации;

- USL/COMENTU/DT_RE - дата - время окончания проведения услуги реанимации/реабилитации.".

1.5.9. Пункт 7.2.8 изложить в следующей редакции:

"7.2.8. Особенности формирования ЭР по комплексному посещению в рамках проведения ДН в условиях АПП (MEP1=42).

ЭР по ДН для взрослых ЗЛ формируется исключительно в соответствии с описанием, приведенным в настоящем пункте (для несовершеннолетних ЗЛ используется MEP1={2, 26} в сочетании с P_CEL=1.3).

В один случай (SL) включаются сведения о проведении ДН по одному или нескольким заболеваниям (при условии их соответствия медицинской специальности врача, осуществляющего ДН).

Элементы ЭР формируются следующим образом:

- в SL/PRVS и SL/PRVD указываются коды медицинской специальности и должности медицинского работника, проводящего диспансерный прием (Справочник SV021, элементы idspec и idpost_mz соответственно);

- в DS1 указывается диагноз заболевания, по которому проводится ДН (при проведении ДН по нескольким заболеваниям указывается один из диагнозов, по усмотрению медицинского работника);

- P_CEL = 1.3;

- DN = {1, 2, 4, 6};

- формируется составной элемент DN_INF (в соответствии с описанием в Справочнике SQ018).

В зависимости от специальности медицинского работника, проводящего ДН:

а) в случае проведения ДН медицинскими работниками, указанными в [12, Приложение N 17, раздел 1]:

- в SL/TARIF указывается тариф диспансерного приема медицинского работника [12, Приложение N 17, раздел 1, столбец "Тариф, руб."];

- в первом элементе USL указываются сведения о диспансерном приеме медицинским работником:

- USL/TARIF = 0 (здесь нулевое значение указывается условно во избежание дублирования информации, поскольку тариф приема медицинского работника, проводящего ДН, уже указан в элементе SL/TARIF);

- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются коды услуг по Справочнику S022 (code_usl и vid_vme соответственно) из числа услуг, для которых gr_code=59 и comment_u="Прием врачей-специалистов, осуществляющих ДН взрослого населения";

- последующие элементы USL заполняются сведениями о дополнительных проведенных услугах:

- в USL/TARIF указывается тариф услуги согласно [12, Приложение N 17, раздел 2, столбец "Тариф, руб.")];

- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются коды услуг по Справочнику S022 (code_usl и vid_vme соответственно) из числа услуг, для которых gr_code=59 и comment_u="Дополнительные медицинские услуги, проводимые в рамках диспансерного наблюдения для взрослого населения";

б) в случае проведения ДН врачом-инфекционистом (SL/PRVD=33), врачом-эндокринологом (SL/PRVD=125), врачом-урологом (SL/PRVD=117), врачом акушером-гинекологом (SL/PRVD=13):

- в SL/TARIF указывается тариф комплексного посещения [12, Приложение N 17, раздел 3, столбец "Тариф, руб.");

- в первом элементе USL указываются сведения о диспансерном приеме медицинским работником, проводящим ДН:

- USL/TARIF = 0 (здесь нулевое значение указывается условно во избежание дублирования информации, поскольку общий тариф за комплексное посещение уже указан в элементе SL/TARIF);

- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются соответствующие коды услуги диспансерного приема врача, проводящего ДН, по Справочнику S022 (code_usl и vid_vme соответственно) из числа услуг, для которых gr_code=59 и comment_u="Комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача (инфекциониста, эндокринолога, уролога, акушера-гинеколога), проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных порядком проведения диспансерного наблюдения";

- последующие элементы USL заполняются сведениями о дополнительных проведенных услугах:

- USL/TARIF = 0 (здесь нулевое значение тарифа указывает на то, что отдельные услуги не тарифицированы, а общий тариф за комплексное посещение уже указан в элементе SL/TARIF);

- в элементах USL/CODE_USL и USL/VID_VME указываются коды оказанных медицинских услуг Справочнику S022 (при gr_code=59, comment_u="Дополнительные медицинские услуги проводимые в рамках диспансерного наблюдения для взрослого населения"); при отсутствии оказанных услуг в Справочнике S022 значение элемента USL/VID_VME определяется по Справочнику V001, при этом указывается USL/C0DE_USL="0000". Все дополнительно оказанные медицинские услуги должны быть из числа приведенных в [50].

Расчет стоимости случая (SUM_M) для обоих вариантов а) и б) выполняется по обычной формуле: SUM_M = SL/TARIF + SUMV_USL.".

1.6. В Приложениях Д.1 и Д.4 к Положению:

1.6.1. После строки:

DN_INF

Дополнительные сведения о ДН

ZL_LIST/ZAP/Z_SL/SL/COMENTSL/DN_INF

дополнить строками следующего содержания:

	DT_NPV	Дата - время вызова неотложной помощи	ZL_LIST/ZAP/Z_SL/SL/COMENTSL/DT_NPV
	DT_NPO	Дата - время оказания неотложной помощи	ZL_LIST/ZAP/Z_SL/SL/COMENTSL/DT_NPO
	REAB_ET	Этап реабилитации	ZL_LIST/ZAP/Z_SL/SL/COMENTSL/REAB_ET

1.6.2. После строки:

PRVD

Код врачебной должности

ZL_LIST/ZAP/Z_SL/SL/USL/COMENTU/PRVD

дополнить строками следующего содержания:

	DT_RB	Дата - время начала реанимации / реабилитации	ZL_LIST/ZAP/Z_SL/SL/USL/COMENTU/DT_RB
	DT_RE	Дата - время окончания реанимации / реабилитации	ZL_LIST/ZAP/Z_SL/SL/USL/COMENTU/DT_RE

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.03.2023.

3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шафета Д. А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.

5. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров счетов оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области (Михайлова Г.В.) и заместителя директора по цифровому развитию и защите информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Бирюков А. А.).

Заместитель Губернатора Нижегородской области, министр здравоохранения

Д.В. Мелик-Гусейнов

И.о. директора

Г.А. Баранова