Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение (нежилого помещения в жилое помещение)

Приложение N 1

к временному порядку получения муниципальной услуги

"Принятие документов, а также выдача решений

о переводе или об отказе в переводе жилого помещения

в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение"

Бланк

управления архитектуры

и градостроительной политики

администрации Губкинского

городского округа

                                   Начальнику управления архитектуры

                                     и градостроительной политики,

                                         главному архитектору

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                          Для физических лиц указываются:

                                        фамилия, имя, отчество, реквизиты

                                      документа, удостоверяющего личность

                                       (серия, номер, кем и когда выдан),

                                        место жительства, номер телефона;

                                       для представителя физического лица

                                      указываются: фамилия, имя, отчество

                                   представителя, реквизиты доверенности,

                                         которая прилагается к заявлению.

                                         Для юридических лиц указываются:

                                    наименование, организационно-правовая

                                     форма, адрес места нахождения, номер

                                   телефона, фамилия, имя, отчество лица,

                                    уполномоченного представлять интересы

                                           юридического лица, с указанием

                                    реквизитов документа, удостоверяющего

                               эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

                                Заявление

     Прошу   перевести  жилое  помещение  в  нежилое  помещение  (нежилое

помещение в жилое помещение), расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

   (указывается полный адрес, субъект РФ, муниципальное образование,

   поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, подъезд, этаж)

_________________________________________________________________________

Собственник (и) жилого (нежилого) помещения: ____________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются: ___________________________________________

                         (указываются документы, прилагаемые к заявлению)

_______________________________                          ________________

          (Ф.И.О.)                                          (подпись)

     Я, _______________________________________ даю согласие на обработку

персональных данных.

_______________________________   _________     "__" ________ 20__ г.

     (фамилия, имя, отчество)     (подпись)  (дата составления заявления)