Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации муниципального района "Усть-Вымский" Республики Коми от 27 февраля 2023 г. N 146

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку субсидирования
части затрат субъектов малого
и среднего предпринимательства,
связанных с реализацией народных
проектов в сфере агропромышленного
комплекса, прошедших отбор
в рамках проекта "Народный бюджет"

                                              Главе   МР  "Усть-Вымский"-

                                              руководителю  администрации

                         Заявка

                   на получение субсидии

С изменениями и дополнениями от:

27 февраля 2023 г.

     1. Сведения о заявителе

1.	Полное и сокращенное наименование ( фамилия, имя, отчество) - при наличии индивидуального предпринимателя	Укажите полное наименование получателя субсидии (Согласно свидетельству о регистрации)
2.	Документ удостоверения личности ( Паспорт), для физических лиц	Укажите серию и номер паспорта
3.	Юридический адрес	Укажите адрес в форме: почтовый индекс, субъект РФ, город (село), улица, N дома, N офиса, Для физических лиц - адрес проживания
4.	Фактический адрес	Укажите адрес в форме: почтовый индекс, субъект РФ, город ( село), улица, N дома, N офиса, для физических лиц - адрес проживания
5.	Код ОКВЭД, наименование - основной, дополнительный	Указывается из выписки из единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)
6.	Код ОКТМО	Указывается из Общероссийского классификатора территорий муниципальных образований
7.	Код ОКПО	Указывается из "Общероссийского классификатора Предприятий и организаций"
8.	Дата регистрации	Укажите дату регистрации (согласно свидетельству о регистрации)
9.	ОРГН (ОГРНИП)	Укажите основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
10.	ИНН	Укажите идентификационный номер налогоплательщика
11.	Сайт в сети Интернет	Укажите адрес в сети Интернет (при наличии)
12.	Применяемая система налогообложения	Укажите на основании заявление в налоговом органе
13.	Полные банковские реквизиты заявителя	Укажите полные банковские реквизиты заявителя в целях перечисления средств Субсидии

     2. Резюме проекта

14.	Название проекта	Укажите полное название проекта
15.	Направление деятельности в рамках Проекта	Укажите пункт Порядка
16.	Срок реализации проекта	Укажите дату предполагаемого завершения Проекта
17.	Объем запрашиваемых средств, руб. коп.	Укажите сумму Субсидии в разрезе бюджетов
18.	Собственные средства ( софинансирование) руб. коп.	Укажите объем собственных средств, направляемых на реализацию данного Проекта
19.	Доля собственных средств ( софинансирования в объеме Проекта, руб. коп.	Объем средств получателя субсидии на реализацию народного проекта должен составлять не менее 20 процентов от стоимости народного Проекта.
20.	География реализации проекта	Укажите место, территорию МО МР "Усть-Вымский, где предполагается реализация Проекта
20.	Количество благополучателей проекта, человек	Укажите количество благополучателей, пользующихся результатами Проекта
ГАРАНТ: Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
23.	Руководитель проекта	Укажите Ф.И.О. полностью, должность, контактный телефон ( рабочий, мобильный), e-mail

     Заполнению подлежат  все  строки,  в  случае  отсутствия информации

ставится прочерк.

     Прошу предоставить финансовую   поддержку по следующему направлению:

     -    субсидирование    части  затрат  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства,  связанных  с  реализацией народных проектов в сфере

агропромышленного  комплекса,  прошедших отбор в рамках проекта "Народный

бюджет"

     Настоящим  гарантируем достоверность представленных в составе заявки

сведений.

     Даю  согласие  на  осуществление  в  отношении  получателя  субсидии

проверки    управлением и   органом  муниципального  финансового  контроля

за соблюдением    целей,   условий  и  требований  порядка  предоставления

субсидии.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  о

получателе  субсидии,  о  подаваемом  получателем  субсидии заявке и иной

информации.

     Даю согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

     К  заявке прилагаются следующие документы на ______ листах, перечень

которых установлен пунктом 9 настоящего Порядка.

     ( Перечисляются документы и количество листов)

________________________           ______________________________

     (подпись)                         (расшифровка подписи)

МП

Дата _________